鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果評價

劉偉

（江蘇省丹陽市第三人民醫院關節外科，江蘇丹陽 212300）

脛骨平臺指的是脛骨上端、 股骨下端的接觸面，屬于膝關節重要的負重結構，如果出現骨折情況，不僅影響患者的身心健康及日常活動，同時也可能引發關節炎等并發癥[1]。 通常以青少年或中壯年群體易發生脛骨平臺骨折問題， 目前臨床多以內固定術治療，效果良好。該文以2016 年8 月—2018 年12 月該院收治46 例脛骨平臺骨折患者為例，探究鎖定鋼板內固定的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇于該院接受治療的復雜脛骨平臺骨折患者46 例為目標，其中男性患者31 例，女性患者15 例，患者最小年齡38 歲，最大年齡71 歲，平均年齡（43.2±1.5）歲，其中開放式骨折患者21 例，閉合式骨折患者25 例。 對致傷原因統計發現，因交通意外致傷17 例，因高空跌墜致傷12 例，因外力打擊致傷8例，因重物壓砸致傷9 例。參照Schatzker 標準[2]對患者骨折情況進行分型，14 例患者為IV 型骨折，21 例患者為V 型骨折，11 例患者為VI 型骨折。 另外，1 例患者合并韌帶損傷，25 例患者合并多發骨折，14 例患者合并半月板損傷，6 例患者合并韌帶損傷。該研究經倫理委員會許可，同時患者均自愿參與此次研究，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者經影像學檢驗，均確診為復雜脛骨平臺骨折情況；（2） 患者年齡均處于38～71歲之間，性別不限；（3）患者骨折分型均超過III 型。

排除標準：（1）排除手術禁忌患者；（2）排除受傷前關節功能異常患者；（3） 排除合并肝腎等臟器功能障礙患者。

1.3 方法

全體患者均接受鎖定鋼板內固定術治療，具體過程為：（1）術前工作。 對于開放式骨折，患者入院后需立刻進行清創、縫合處理，同時輔以抗感染治療。 利用X 片、CT 等影像學技術檢驗患者骨折情況，韌帶、半月板等受損程度，對患者病情進行評估，制定相應手術預案。待患者軟組織紅腫情況消失后安排手術。（2）手術操作。 協助患者調整體位至平臥仰臥位，實施硬膜外持續麻醉，利用軟墊等墊高患側肢體，進行驅血等操作。 參照患者骨折具體情況合理選擇入路位置，通常IV 型骨折可由膝關節內側做弧狀切口，V 型、VI 型骨折可由前側正中做Y 狀切口[3]。鈍性分離肌肉組織，將骨折處充分暴露出來， 清理碎骨片及關節淤血，查看韌帶、半月板等損傷情況，予以相應修復處理。 利用C 臂X 線透視，以克氏針實施撬撥復位，已塌陷的關節面需調整至高于正常平面1～3 mm。 將預先準備的鎖定鋼板延骨膜插入，復查關節面情況，借助瞄準器通過螺釘固定。（3）術后工作。患者術后輔以常規抗生素感染預防，術后3 d 結合患者情況拔出引流管。若患者骨折同時合并韌帶受損情況，術后需輔以石膏固定4 周左右。 對于韌帶未受損骨折患者，術后1 d 起接受被動關節活動訓練，術后3 d 起進行主動膝關節訓練，術后4 周起進行行走練習， 術后10 周起進行負重練習，注意過程中循序漸進，且不可急躁。

1.4 觀察指標

利用Harris 量表分析患者治療前后療效，涉及內容包括：關節功能評分、活動度評分、疼痛評分與畸形評分。 每項分值為25 分，得分越高，患者關節能力越佳。 記錄患者手術相關指標，包括：手術時長、術中出血量、 住院總時長等。 對比患者治療前后關節活動角度，包括后傾角、內翻角。 對患者進行1～2 年的隨訪，記錄患者骨折完全愈合時間及負重時間，統計并發癥發生情況。

1.5 統計方法

利用SPSS 22.0 專業統計學軟件對數據結果進行分析，利用χ2值為標準檢驗計數資料，利用t值為標準檢驗治療前后療效、活動角度等計量資料，利用P值為標準檢驗數據間差異，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后療效比較

患者經治療后，關節功能、活動度、疼痛、畸形均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后療效比較[（±s），分]

表1 治療前后療效比較[（±s），分]

時間關節功能活動度疼痛 畸形治療前（n=46）治療后（n=46）t 值P 值13.48±1.04 22.15±1.03 31.28＜0.05 12.19±2.02 21.77±2.03 29.28＜0.05 15.15±1.05 22.25±1.04 26.56＜0.05 11.47±2.14 20.21±2.13 20.78＜0.05

2.2 手術相關指標

此次患者平均手術用時（115.32±12.67）min，平均術中出血量（140.58±11.21）mL，平均住院時長（25.11±1.51）d。

2.3 治療前后關節活動角度比較

術后，患者關節后傾角、內翻角均明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表3 治療前后關節活動角度比較[（±s），°]

表3 治療前后關節活動角度比較[（±s），°]

時間后傾角 內翻角治療前（n=46）治療后（n=46）t 值P 值7.01±1.02 10.12±1.03 5.22＜0.05 80.22±1.14 85.33±1.12 7.14＜0.05

2.4 并發癥情況

對全體患者進行1～2 年的隨訪，患者均未出現并發癥，發生率0.00%。

3 討論

脛骨平臺骨折是骨科復雜度較高的骨折病癥，屬于膝關節內側骨折的一種類型。 由于人體脛骨平臺部位屬于海綿狀骨質， 該處骨骼的特點是外質較薄，造成該類骨折的原因通常與外界直接沖擊膝關節、高處墮傷或間接性剪力作用等，外力作用后會產生骨平臺骨折、關節位移等情況，如外部力量過大還可能引發膝關節處韌帶、半月板等發生損傷，引發下肢功能障礙[4]。 在臨床實際治療時均需采用外科手術方式，以鋼板固定膝關節斷骨，為新生骨質提供更加穩定的恢復環境。 傳統的手術方法為暴露型鋼板外固定，雖然手術過程中形成的創口較小， 但術后創面恢復時間較長，而且固定位點處皮膚及皮下組織容易發生感染。

根據現代醫學研究大數據顯示，內固定手術對于膝關節脛骨平臺骨折的治療效果更佳確切，這種方法不僅能夠有效地清除平臺處數量較多的斷裂骨渣，而且不需要外固定位點， 使得術后患者恢復速度較快，且關節活動度的恢復程度更好[5]。 手術過程中使用的鎖定鋼板體積更小，屬于微型鋼板的范疇，能夠實現鎖定位點和增加壓力的雙重固定，這得益于鋼板上鎖定孔和加壓孔能形成穩定的結合， 且鎖定孔呈圓錐形，固定更加牢靠。 同時，該類鋼板的固定螺釘可分為有角和軸向兩種，進而在患者小腿內形成支架固定效果，能夠為脛骨平臺提供更加穩定的支持，并預防在外界應力作用下導致固定平面位移或錯位的情況，使內固定鋼板更具有整體性。

內固定手術開展時， 首先需明確選擇手術時機，這是由于膝關節部位頸部平臺的骨折大多數均為極大外力所導致，對關節平臺的軟組織會造成很大的損傷，如患者創面為開放型，則必須開展急診外科手術治療，以避免拖延導致病情進一步復雜化；如創面為閉合型，則應先采取保守性治療，在患者膝關節平臺軟組織的供血恢復、創傷位置皮膚等恢復后再開展內固定手術，恢復時間一般在7～14 d 內[6]。 其次，脛骨平臺骨折患者該處的骨骼結構已經發生巨大變化，平臺面不完整，且患側下肢受力線也會發生變化，關節呈現不穩定狀態。 在手術內固定復位時，需要保證平臺塌陷處重建后要比正常高度高1～3 mm， 而外側踝關節的高度則要比內側高處2 mm 左右[7]。 再次，需嚴格控制手術切口處皮膚環境，要求切口部位的皮膚處于完全暴露的情況下，切開皮膚時要盡量減少對皮下軟組織的損傷，以免破壞局部血液循環系統，最重要的是切口偏移不得超過小腿中線。 最后，在手術完成后還需要盡早開展康復訓練，但要嚴格控制負重訓練的時間，以免過早地對膝關節造成損傷。

綜上所述，復雜脛骨平臺骨折患者接受鎖定鋼板內固定治療效果良好， 可幫助患者恢復關節功能，安全性高，值得臨床運用與推廣。