下肢多發性骨折患者予以急診護理措施的效果

譚花蕊

（河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471000）

下肢多發性骨折屬于臨床常見骨折，主要是因發生交通事故、高空墜落、受到重物砸傷等而導致，是骨科中嚴重疾病，患者骨折后易發生發熱、休克等，嚴重影響患者身體健康。 治療下肢多發性骨折時，患者生理上承受著劇烈疼痛，由于具有突發性，患者心理上受到極大影響，患者不同程度地表現出抑郁、焦慮等負性情緒[1]。 患者一旦發生下肢多發性骨折后應及時給予搶救措施，保障患者生命安全，穩定病情，以取得良好預后效果。 此次研究對2018 年5 月—2019 年5月到該院治療的下肢多發性骨折患者行急診護理干預，分析其臨床應用價值，闡述總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院治療的下肢多發性骨折患者70 例作為研究對象，按隨機數字法將患者分成對照組和觀察組，各35 例。 對照組男20 例，女15 例，年齡19～82歲，平均年齡（50.46±3.15）歲；觀察組男19 例，女性16例，年齡20～80 歲，平均年齡（51.42±3.32）歲。 兩組患者一般資料進行比較， 組間差異無統計學意義 （P＞0.05)，有可比性。 該次研究已經通過該院醫學倫理委員會批準同意，且所有患者均已簽訂知情同意書。

納入標準：（1）患者年齡＞18 周歲；（2）患者均符合下肢多發性骨折臨床診斷標準。

排除標準：（1）其他重要臟器嚴重疾病者；（2）惡性腫瘤者；（3）無法正常交流者。

1.2 方法

全部患者入院后均及時給予供氧、補液、抗感染等治療，對存在休克的患者及時建立靜脈通道補充血容量。 及時了解患者是否需要急診手術治療，提前做好麻醉準備工作。 對照組行常規護理干預，密切監測患者各項生命體征，一旦發現異常立即上報；評估患者創面受傷情況，密切關注是否存在滲液、滲血，觀察皮膚溫度、末梢血液循環情況等；給予患者與家屬適當的安慰和鼓勵。 觀察組患者行急診護理措施，內容如后。

（1）評估病情。 下肢多發性骨折患者易發生休克狀況，最為關鍵時間為創傷出現后的1 h 內，應及時評估患者骨折病情、出血、體溫、脈搏、呼吸等。 臨時固定骨折肢體，同時存在多臟器受損者，應根據病情情況來評估，采取有序的治療措施。 嚴格記錄患者24 h 出入量，觀察尿液顏色、性質、每小時尿量等，判斷患者重要臟器功能是否存在衰竭情況。 積極預防關節處皮膚受壓，密切關注患者內臟受損、血氣胸情況。 若監測到患者脈壓、血壓持續性降低，則應引起重視。

（2）體位護理。 切勿隨意移動患者，引導患者呈平臥位，加大腦部血流灌注量，上身抬高25°～30°，下肢抬高20°～25°， 以免呼吸受限或下肢靜脈不能正常回流。 在運轉患者時切勿用力過大，減少對患肢血管、神經和組織的損傷。

（3）感染護理。 護理操作時嚴格執行無菌操作流程，按醫囑給予患者使用抗生素，以防感染。 關注切口敷料，保持創面清潔、干燥。

（4）疼痛護理。 疼痛劇烈會導致患者發生嚴重的應激反應，可采取冰敷方式，注意觀察皮膚顏色變化，以免造成損傷。 疼痛難以忍受時給予止痛藥物。

（5）心理護理：下肢多發性骨折患者因疾病的突發性，且骨折帶來劇烈疼痛，患者出現焦慮、恐懼、抑郁等不良心態。 及時給予患者安慰，告知其預后效果，有針對性的給予心理疏導，保障治療效果。

（6）呼吸道護理。 對患者口腔中分泌物及時清除，以免異物對氣道及呼吸道造成堵塞，呼吸困難嚴重者給予氧氣吸入，吸氧流量控制在6～8 L/min，患者病情嚴重時可使用面罩給氧，吸氧濃度40%～50%，以免造成組織血氧過低。

（7）預防閉合性損傷。 下肢多發性骨折患者可能發生血腫、遠端血液循環受限的情況。 應及時按醫囑給予止血物，以免發生急性腎功能疾病。

（8）預防血栓。 合理控制室溫，按醫囑使用抗血小板凝聚、抗栓藥物等。 密切關注患肢遠端皮膚溫度、顏色及腫脹情況。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者護理前后不良情緒。 此次研究采用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表評估患者心理情緒，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分，評分越高表示患者焦慮、抑郁程度越高。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 19.0 統計學軟件版本對兩組數據進行統計學處理，[n(%)]代表計數資料，經χ2檢驗，（±s）代表計量資料，經t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒對比

護理前，兩組患者SAS、SDS 評分差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者SAS、SDS 評分顯著低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良情緒對比[(±s)，分]

表1 兩組患者不良情緒對比[(±s)，分]

組別SDS護理前 護理后SAS護理前 護理后觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值46.63±2.35 46.55±2.46 0.127＞0.05 39.27±2.10 42.30±2.00 5.627＜0.05 47.10±0.86 47.21±0.83 0.496＞0.05 40.42±1.22 44.86±1.30 13.412＜0.05

2.2 并發癥發生率對比

觀察組患者當中并未發生并發癥，對照組患者當中壓瘡2 例，切口感染3 例，深靜脈血栓1 例，對照組患者并發癥發生率17.14%（6/35）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，兩組數據進行對比，差異有統計學意義（χ2=4.557，P=0.033）。

3 討論

隨著社會經濟的不斷進步，交通與工業都愈來愈發達，發生下肢多發性骨折的概率加大。 下肢多發性骨折主要因車禍、高空墜落等因素造成[2]。 創傷發生后發生大出血，若未及時采取處理措施，易發生休克現象，因此，在急診期間應對患者采取正確救治，并開展科學、規范的護理干預。 因骨折具有突發性，患者大多表現出恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，對急診治療與護理造成影響，不利于預后轉歸[3]。 故此，應對下肢多發性骨折患者采取急診治療的同時密切結合護理干預，以此來緩解患者不良情緒， 保障急診護理順利開展，促進患者康復。

此次研究結果表明，觀察組患者SAS、SDS 評分顯著低于對照組； 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組。與胡艷玉研究結果具有一致性[4]。分析主要原因在于：短時間內對患者病情進行評估，建立靜脈通道，給予氧氣吸入，及時補充患者血容量，關注患者各項生命體征；體位護理改善患者腦部血液循環，抬高下肢促進靜脈回流；關注患者皮膚溫度，積極預防感染，緩解患者不良情緒，引導患者保持積極心態，正視疾病，另外再給予患者疼痛護理、呼吸道護理、預防閉合性損傷、預防血栓等一系列急診護理措施，保障后續治療與護理順利開展，減少并發癥發生率[5]。

綜上所述， 下肢多發性骨折患者行急診護理干預，可有效緩解患者不良情緒，減少并發癥發生率。