獨活寄生湯配合針灸治療肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎的臨床觀察

謝莉，楊顯紅，黃志鵬

（1.安岳縣人民醫院，四川安岳 642350；2. 安岳縣中醫醫院，四川安岳 642350）

以膝關節軟骨的進行性破壞、變性及增生為主要特征的慢性關節病變，稱為膝關節骨性關節炎，其病理組織表現為軟骨下囊變，骨贅大量形成，持續的關節軟骨磨損，屬于祖國醫學中“痹證”“骨痹”及“膝痛”等范疇[1]。 膝關節骨性關節炎作為一種慢性退行性關節疾病，給醫療支出帶來巨大負擔，現代醫學認為年齡、體重指數、遺傳因素等與其發病密切相關，在治療上，以糖皮質激素局部或全身運用，口服非甾體類抗炎藥物及局部運用透明質酸等對癥處理為主，帶來了向心性肥胖、胃腸道出血等嚴重并發癥。 中醫學從辨病結合辨證出發， 認為該病的病機多為肝腎經氣不足，邪氣在經絡停留，致使不通則痛，或不榮則痛，多為肝腎虧虛證，采用獨活寄生湯配合針灸治療，療效顯著， 現以2016 年12 月—2018 年12 月期間為研究段，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析安岳縣人民醫院門診及住院收治的臨床病歷資料完整的肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎患者60 例， 根據入院時間段的不同，2016 年12 月—2017 年12 月期間收治的30 例患者設為對照組，包括男12 例，女18 例，年齡介于53～77 歲之間，平均年齡為（64.11±2.58）歲，病程介于5 個月～3 年之間，平均病程為（9.55±2.33）個月；而2018 年1—12 月期間收治的患者設為觀察組，包括男13 例，女17 例，年齡介于52～78 歲之間，平均年齡為（64.89±2.77）歲，病程介于6 個月～3 年之間，平均病程為（9.87±2.99）個月。 對照組患者僅使用膝關節骨性關節炎西醫常規治療，即口服塞來昔布膠囊，而觀察組在使用膝關節骨性關節炎西醫常規治療的基礎上，加用獨活寄生湯化裁配合針灸進行干預。 經比較，兩組肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎患者的發病年齡等基線資料均衡性較好，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 相關標準

入組患者均符合田偉等主編的 《實用骨科學》（2008 版）中膝關節骨性關節炎的診斷標準[2]，即持續一個月及以上的膝關節疼痛，DR 片示有骨贅形成，符合關節炎的放射學診斷， 晨僵時間在30 min 以內，摩擦聲出現在膝關節活動時；肝腎虧虛證符合國家中醫藥管理局在1994 年頒布的 《中醫病證診斷療效評定標準》中，多見于中老年患者，起病隱蔽，病程緩慢，與天氣變化密切相關的關節隱痛，反復發作，關節屈伸活動不利，纏綿難愈，舌淡紅，苔少，脈細（弱）的肝腎虧虛證辯證標準[3]。

納入標準：（1）臨床病歷資料完整，治療的依從性高，能配合完成隨訪及治療；（2）膝關節骨性關節炎中西醫診斷明確，且中醫辨證分型為肝腎虧虛型。

排除標準：（1）對中西藥物過敏者；（2）肝腎功能較差者，或存在凝血等功能障礙者，或伴有心腦肺等重要器官病變者。

1.3 治療方法

對照組患者僅使用膝關節骨性關節炎西醫常規治療，即口服塞來昔布膠囊，1 次/d，200 mg/次，午餐后服用。

觀察組在使用膝關節骨性關節炎西醫常規治療的基礎上， 加用獨活寄生湯化裁配合針灸進行干預，具體方法如下：獨活寄生湯基本方，由獨活、桑寄生各25 g，肉桂、當歸、白芍、川芎各15 g，茯苓、黨參、川牛膝、杜仲、雞血藤各12 g，細辛、甘草各6 g 組成，若伴有膝關節的紅腫熱痛，可加用忍冬藤、延胡索、羌活、澤瀉各15 g。 上述藥物，我院煎藥機煎水300 mL，分3次在飯前服用，100 mL/次。 針灸處方：取關元、三陰交、腎俞、內外膝眼、血海、接鼻等穴位，針法為平刺和直刺進針法，30 min 的留針時間，進行提插捻轉（間隔10 min）。

塞來昔布膠囊、 中藥及針灸均以10 d 為1 個療程，當治療一個療程后，再休息3 d，做第2 個療程，以兩個療程為一個治療周期。

1.4 觀察指標及相關標準

觀察兩組患者的臨床療效，療效標準參照《中醫病證診斷療效評定標準》[2]，以癥狀、體征及自我感覺為評價載體，分為治愈、顯效、好轉和無效4 個方面。同時評估兩組患者治療前后的膝關節功能及疼痛評分。

1.5 統計方法

對臨床觀察期間收集的數據采用SPSS 21.0 進行分析，膝關節骨性關節炎患者的療效有效率等計數資料用[n(%)]表示，膝關節功能及疼痛評分等計量資料采用（±s），組間比較分別采用配對四格表的χ2檢驗及t檢驗，當P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組痊愈11 例，顯效7 例，有效10 例，無效2例，總有效率為88.00%；對照組痊愈6 例，顯效5 例，有效5 例，無效14 例，總有效率53.33%；治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。而治療后，兩組患者的膝關節功能評分、疼痛評分兩組均明顯改善(P＜0.05)，治療組改善優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 詳見表1、表2。

表1 兩組治療結果分析

表2 兩組膝關節功能評分、疼痛評分變化[（±s），分]

表2 兩組膝關節功能評分、疼痛評分變化[（±s），分]

組別膝關節功能評分治療前 治療后疼痛評分治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值60.58±2.29 61.22±2.874 0.364＞0.05 84.77±3.87 73.88±5.67 8.344＜0.05 6.87±0.99 6.14±0.27 0.577＞0.05 2.97±0.13 4.54±0.34 5.324＜0.05

3 討論

出自由孫思邈編著的《備急千金要方》，獨活寄生湯經過歷代醫家的實踐，在痹證方面，其運用范圍相當廣泛。 尤其是在膝關節骨性關節炎的治療方面，立足于肝腎虧虛，肝腎同補，筋骨同治，補益肝腎，滑利關節，增強關節的穩定性的同時，抵抗退行性病變帶來的生物力學改變， 從而達到緩解關節屈伸不利、疼痛的目的[4-6]。

在獨活寄生湯中，防風、獨活除濕祛風，緩解痹痛，細辛發散關節風寒，具有祛風除濕肢體之功效，以治標為主；桑寄生、川牛膝、杜仲補益肝腎，祛風、除濕熱，并可引藥下行，標本兼治；白芍、當歸、熟地黃養血柔筋，活血化瘀，行氣止痛；而肉桂、川芎可祛風，促進血脈的溫通，緩解不通則痛；甘草、黨參、茯苓利水滲濕，補氣健脾，調和藥性。 上述藥物共用，起到筋骨同治，補益肝腎，滑利關節的目的。 同時，現代藥理學研究顯示[7-8]，獨活寄生湯可通過影響體內的免疫系統、內分泌系統、神經系統，進而雙向調節骨代謝過程，延緩關節軟骨的退變。 而針灸的治療上，主要從保健要穴出發，結合中醫“三因制宜”，內外膝眼、接鼻為局部用穴，可明顯緩解膝關節的疼痛和屈伸不利，關元、三陰交、腎俞、血海，主要是強筋骨，補肝腎，促進人體氣血的調和，保持機體的陰陽平衡。 在該研究中，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 而治療后，兩組患者的膝關節功能評分、疼痛評分兩組均明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，這表明肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎， 采用獨活寄生湯配合針灸治療，療效顯著，值得退廣。