腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果評價及安全性

張瀟 呂秀花 單靈鈺 梁靚

【摘 要】目的：研究異位妊娠治療中展開腹腔鏡手術的效果以及安全性。方法：隨機抽取2017年1月至2018年9月本院婦科收治的70例異位妊娠患者作對象，依據手術差異分作兩組，各35例，對照組患者展開開腹手術，而觀察組則展開腹腔鏡手術，對比分析兩組療效與安全性。結果：展開不同手術治療后，觀察組30例（85.71%）患者輸卵管已暢通，而對照組有20例（57.14%）（P<0.05），同時觀察組有1例（2.86%）出現并發癥，而對照組有6例（17.14%）（P<0.05）。結論：于異位妊娠治療中展開腹腔鏡手術可提升輸卵管組織的暢通率，并且防治并發癥，值得應用。

【關鍵詞】

異位妊娠;腹腔鏡手術;開腹手術;效果;安全性

文章編號：WHR2019031089

異位妊娠屬于婦科臨床多見性病癥，即受精卵為成功著床于宮腔內，而是在宮腔外著床以及發育[1]。異位妊娠不僅發病急促，而且病情進展較快，如果忽視對該疾病的早期診斷、治療，直接危及母體生命。婦科在對異位妊娠患者進行治療時，多以傳統開腹手術進行，然而該術式具有創傷性，而且并發癥較多，因此存在一定爭議。與之相比，腹腔鏡手術不僅操作便捷，而且安全性高，已經在異位妊娠患者中得到應用，而為了分析其效果，隨機抽取2017年1月至2018年9月本院婦科收治的70例異位妊娠患者作對象展開分組觀察，現回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年1月至2018年9月本院婦科收治的70例異位妊娠患者作對象，依據手術差異分作兩組，各35例。對照組患者年齡22～36歲，平均年齡（27.31±0.22）歲;停經時長6～10周，平均（8.22±0.26）周;產次情況：21例為初產婦，14例為經產婦。觀察組患者年齡21～37歲，平均年齡（27.64±0.30）歲;停經時長6～11周，平均（8.27±0.31）周;產次情況：20例為初產婦，15例為經產婦。本院醫學倫理會已批準此次研究，且對比兩組患者年齡、停經時長以及產次情況等資料發現差異無顯著性（P>0.05），可對比。

1.2 治療方法

對照組患者展開開腹手術，給予患者持續性硬膜外麻醉，定位下腹部位，制作縱向切口，將其腹腔打開后，予以詳細探查，使雙側的輸卵管組織充分顯露，結合異位妊娠方位以及患者主觀生育愿望，予以對應手術治療，具體有輸卵管切開取胚手術、輸卵管切除手術以及輸卵管擠壓手術。術后，再給予患者抗感染措施。

觀察組展開腹腔鏡手術，具體流程是：1）基于患者全麻，指導其維持足高頭低仰臥狀，定位臍孔上緣部位后，設作穿刺點，予以二氧化碳充氣，創建人工氣腹，并將氣腹壓力水平維持在1.6KPa左右。2）選擇切開法對進行套管針（10mm）置入操作，定位左側骼脊、右側骼脊以及臍連線處，于中外1/3相交點制作兩個操作孔，分別是5mm以及10mm。3）對患者腹腔進行全面探查，重點查看肝臟、膽囊以及膈肌組織等表面情況，將腹腔中的積血充分吸出，使出血點得以顯露后，予以止血，再對患者子宮組織、卵巢組織、輸卵管組織、子宮直腸窩組織進行依次檢查，并且判斷盆腔狀況。4）結合異位妊娠方位以及患者主觀生育愿望，予以對應治療措施。如果患者存在生育愿望，然而其輸卵管組織已經重度破壞，經檢查發現輸卵管功能已經喪失的患者，予以輸卵管切除手術。如果患者存在生育愿望，同時其輸卵管組織并未破裂，予以輸卵管切開取胚手術或者是輸卵管擠壓手術。

1.3 觀察指標

術后記錄兩組異位妊娠患者輸卵管組織暢通情況，并且統計腸麻痹、發熱、人絨毛膜促性腺激素呈陽性以及創口感染發生情況。

1.4 統計學分析

本研究數據統計均通過SPSS 20.0軟件進行，%表示計數資料，展開χ2檢驗;（±s）表示計量資料，行t檢驗，結果P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

展開不同手術治療后，觀察組30例（85.71%）患者輸卵管已暢通，而對照組有20例（57.14%）（P<0.05），同時觀察組有1例（2.86%）出現并發癥，而對照組有6例（17.14%）（P<0.05）。見表1。

3 討論

輸卵管發育異常、輸卵管炎癥以及曾接受過輸卵管手術等因素都可能引起異位妊娠，其中又以輸卵管炎癥較為多見。當異位妊娠出現后，滋養葉細胞組織會對患者妊娠囊的種植部位產生侵蝕作用或者是破壞作用，導致其血管破裂，不僅發生大出血事件的風險增加，而且還會對患者生命造成威脅，所以要及時治療[2]。

開腹手術以及腹腔鏡手術均為婦科治療異位妊娠的常見措施，其中開腹手術創傷大，不利于患者術后及時恢復，而且輸卵管組織的保留難度大，會對患者日后生育造成影響。腹腔鏡手術創傷性較小，在滿足患者生育愿望的基礎上，可使其輸卵管組織得以保留，加之疼痛感較小，術后通常不會有明顯疤痕出現，因此還可滿足患者對于美觀度的需求，在異位妊娠患者中的接受度更高[3]。不僅如此，腹腔鏡手術的開展，醫師可對患者宮腔中輸卵管狀況進行密切觀察，通過對粘連組織進行松解，在對積血有效清除的基礎上，防止附近健康組織受損，再通過對機體盆腔狀況進行全面探查，并結合其具體情況選擇最佳術式，可促使患者術后盆腔組織功能及時恢復，在提升輸卵管組織暢通率的基礎上，發揮其安全性高的優勢，防止腸麻痹、發熱、人絨毛膜促性腺激素呈陽性以及創口感染等情況出現，改善異位妊娠患者預后，提升治療的安全性[4]。本次于兩組異位妊娠患者中分別展開開腹手術、腹腔鏡手術治療后，觀察組輸卵管暢通率為85.71%，比對照組的57.14%高（P<0.05），而觀察組中并發癥發生率為2.86%，則比對照組的17.14%低（P<0.05），表明腹腔鏡手術的應用效果更為顯著，與朱容[5]研究結果具有一致性。

綜上所述，于異位妊娠治療中展開腹腔鏡手術可提升輸卵管組織的暢通率，并且防治并發癥，值得應用。

參考文獻

[1] 孫大為，張穎.單孔腹腔鏡手術在異位妊娠診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，33（09）：903-906.

[2] 李洪書，華海紅，趙雅玲.腹腔鏡手術治療異位妊娠出血性休克患者的可行性及感染預防[J].中國實用醫藥，2017，12（01）：64-66.

[3] 蔡毓青.藥物與腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果分析[J].福建醫藥雜志，2018，40（02）：57-59.

[4] 陳華.開腹手術與腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果比較[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，05（08）：40-41.

[5] 朱容.開腹手術與腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效比較[J].中國社區醫師，2017，33（03）：70.