功能訓練對腦卒中患者吞咽障礙護理效果觀察

王迪

【摘 要】目的：探討功能訓練對腦卒中患者吞咽障礙的護理效果。方法：選擇自2018年2月至2019年2月，本院共收治50例吞咽障礙的腦卒中患者作為研究對象，并將其按照“隨機數字表法”分成對照組25例和觀察組25例。給予對照組常規護理，在對照組基礎上給予觀察組吞咽功能訓練。采用吞咽造影檢查（VFSS）評分表評定兩組患者的吞咽功能，對比護理效果。結果：VFSS評分在治療前顯示兩組數據差異不顯著，P>0.05;比較兩組患者治療后的VFSS評分，發現均有所上升，但觀察組患者VFSS評分相比對照組患者更有優勢（t=2.602，P=0.012）;觀察組患者護理總有效率高達88.00%，顯著高于對照組（56.00%）（χ2=2.602，P=0.012）。結論：在常規護理基礎上對腦卒中患者實施吞咽功能訓練，可改善患者的吞咽功能，降低吞咽障礙。

【關鍵詞】功能訓練;腦卒中;吞咽障礙;護理

文章編號：WHR2019032209

腦卒中在近些年來發病率不斷上升，治愈后不同程度的活動障礙時有發生。研究表明，少數慢性腦卒中患者和部分急性腦卒中患者均伴有吞咽障礙，吞咽障礙是腦卒中患者常見的一種臨床癥狀和并發癥[1]。吞咽障礙主要表現為吞咽時發生嗆咳，容易使患者發生吸入性肺炎的情況，出現營養不良和脫水等現象，不利于疾病康復，導致住院時間延遲和死亡率增加[2]。有學者指出，功能訓練對降低腦卒中患者的吞咽障礙具有明顯效果。因此，本文作者通過對本院收治的50例吞咽障礙的腦卒中患者進行研究和分析，探討功能訓練對腦卒中患者吞咽障礙的護理效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本次研究對象來自本院選取的吞咽障礙的腦卒中患者50例（2018年2月至2019年2月），并根據隨機數字表原則將50例患者進行分組，分為對照組和觀察組，每組各25例。

對照組患者中男女比例為12∶13;年齡45～76歲，平均年齡為（53.22±2.88）歲;病程1～12個月，平均病程為（6.18±2.12）個月。

觀察組患者中男女比例為14∶11;年齡46～77歲，平均年齡為（53.55±2.67）歲;病程2～12個月，平均病程為（6.68±2.20）個月。

對比上述兩組臨床病例資料，P>0.05，可進行研究和對比。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準包括：1）以上所有患者均符合腦卒中的診斷標準，且存在吞咽障礙;2）所有患者生命體征平穩，意識清晰;3）經本院倫理委員會及患者家屬簽字同意。

排除標準包括：1）認知障礙、精神障礙者;2）合并心腦血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規護理（控制血壓、飲食及運動指導等）。

1.3.2 觀察組 常規+吞咽功能訓練。主要包括以下幾方面：

1）吞咽功能訓練。協助患者做舌后縮、上抬、前伸、卷曲及頂上顎等活動，并指導患者進行吸氣、憋氣等咽下運動，發出“ooh-aah”、“eeh-ooh”，引導患者進行喉頭上舉訓練，每天3次，每次10min[3]。

2）進食訓練。根據患者具體病情選擇適合的食物形態、進食體位及攝食入口量，給予階段性進食訓練，由糊狀食物過渡到普通食物，進食時先讓患者注視和聞，刺激患者腦中樞，做空吞咽動作，之后將勺子放置在患者舌部中后處，推出勺子，抬起勺把，將食物倒在舌上，并向下推，抵抗舌部伸出。若出現嗆咳反應，做好深呼吸，邊吞咽、邊咳嗽。同時訓練吞咽唾液，2次/d。還可采用門德爾松氏手法促進吞咽，預防嗆咳。

1.4 觀察指標

1）治療效果——治愈：吞咽障礙情況基本消失;顯效：吞咽障礙情況顯著改善，疾病輕重程度直接從重度下降至輕度;有效：吞咽障礙情況有所改善，疾病輕重程度直接從重度下降至中度;無效：吞咽障礙情況無任何改善，疾病輕重程度仍為重度。

2）吞咽功能——采用吞咽造影檢查（VFSS）評分表[4]評定兩組患者治療前后的吞咽功能。

1.5 統計學處理

用版本SPSS 22.0處理數據，計量資料用（±s）描述，行t檢驗;計數資料用百分比描述，行χ2檢驗，P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 評價治療效果

觀察組治療后總有效率為88.00%，對照組總有效率為56.00%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（χ2=6.349，P=0.012）。見表1。

2.2 評價吞咽功能

比較兩組患者治療前的VFSS評分，發現差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）;比較兩組患者治療后的VFSS評分，發現均有所上升，但觀察組患者的VFSS評分明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（t=2.602，P=0.012）。見表2。

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有高發病率、高死亡率及高致殘率的特點。而吞咽障礙常見于腦卒中患者，是由多種原因所引起，且發生在不同部位造成的一種咽下困難，臨床表現為進食緩慢、飲水嗆咳或發生嗆咳困難等，可影響患者進食，導致營養吸收不好，引發患者營養不良情況，同時還可引起患者產生吸入性肺炎，甚至出現窒息困難，已嚴重危及到患者的生命安全。

腦卒中患者早期實行吞咽功能康復訓練，可減少并發癥，改善吞咽功能，同時提高生理舒適度，促進患者神經功能的恢復，對降低死亡率具有重要意義。詹小理、張垣、陳麗莉等[5]學者研究吞咽功能訓練操應用于腦卒中吞咽障礙患者的效果，發現腦卒中患者的吞咽障礙有所改善，臨床效果顯著。在本次研究中，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予吞咽功能訓練。結果顯示，VFSS評分在治療前顯示兩組數據差異不顯著，P>0.05;比較兩組患者治療后的VFSS評分，發現均有所上升，但觀察組患者VFSS評分相比對照組患者更有優勢（t=2.602，P=0.012）;觀察組護理總有效率為88.00%，高于對照組的56.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，在直接吞咽功能訓練聯合間接進食訓練極大降低患者的吞咽障礙，提示吞咽功能訓練對腦卒中患者改善吞咽障礙具有顯著效果，可提高患者的生存質量[6]。

綜上所述，功能訓練對腦卒中患者吞咽障礙的護理效果顯著，有效降低吞咽障礙，臨床價值較高。

參考文獻

[1] 王芳.標準吞咽功能評估及預見性護理在腦卒中吞咽障礙患者康復中的應用效果[J].包頭醫學院學報，2017，33（04）：105.

[2] 楊春玲，王曼玉，李佼陽.吞咽障礙的康復護理在缺血性腦卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙患者中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（10）：1234-1235.

[3] 韋艷燕.吞咽訓練聯合穴位按摩對腦卒中患者吞咽障礙的效果觀察[J].護理學報，2016，23（23）：67-70.

[4] 劉有山.神經肌肉電刺激聯合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效及其對舌骨喉復合體動度的影響[J].中華全科醫學，2017，15（10）：1782-1785.

[5] 詹小理，張垣，陳麗莉.吞咽功能訓練操應用于腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察[J].護理學報，2015，20（03）：59-61.

[6] 寧靜，馮春.綜合康復訓練護理對腦卒中伴吞咽功能障礙的效果觀察[J].右江民族醫學院學報，2014，36（03）：521-522.＼