全過程中西醫結合特色護理對子宮內膜異位癥療效的影響

陳美林 張玉霞

[摘要] 目的 觀察分析全過程中西醫結合特色護理對子宮內膜異位癥（EMS）療效的影響效果。 方法 于2016 年 1 月—2018年 5 月在該院治療的子宮內膜異位癥患者中便利選取113例隨機分為觀察組60例和對照組53例，兩組均給予西醫常規治療方法加中藥（內異康）及西醫常規護理。觀察組在此基礎上加用中西醫結合特色護理，兩組療程均為3個月;觀察兩組治療前后IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1水平變化和焦慮抑郁評分變化。 結果 實施中西醫結合護理后，觀察組的總有效率比對照組高，顯著優于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.892，P<0.05）。觀察組血清IL-6、TNF-a、CA125、sflt-1水平顯著下降，與對照組比較差異有統計學意義（ t=3.950、6.780、4.630、9.340，P<0.01），觀察組SAS治療前后分別是（65.2±3.3）分和（40.5±2.9）分;SDS評分治療前后分別是（64.8±3.8）分和（41.2±3.1）分，經比較差異有統計學意義（t=3.650，P<0.01），同時與對照組比較，差異有統計學意義（t=4.120，P<0.01）。結論 全過程中西醫結合特色護理對子宮內膜異位癥（EMS）療效有正面的積極影響，可提高其治療效果。

[關鍵詞] 中醫內異康;子宮內膜異位癥;中西醫結合

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0128-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of comprehensive nursing combined with Western medicine on the efficacy of endometriosis （EMS）. Methods A total of conveniently selected 113 patients with endometriosis treated in the hospital from January 2016 to May 2018 were randomly divided into observation group （60 cases） and control group （53 cases）. Both groups were given traditional Chinese medicine treatment plus Chinese medicine（Internal and external health care and Western medicine routine care. On the basis of this， the observation group added the combination of traditional Chinese and western medicine. The two groups were treated for 3 months. The changes of IL-6， TNF-a， CA125 and sflt-1 levels and anxiety and depression scores were observed before and after treatment. Results After the implementation of integrated Chinese and Western medicine， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， which was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（χ2=8.892， P<0.05）. The levels of serum IL-6， TNF-a and CA125 and sflt-1 in the observation group decreased significantly， which was statistically significant compared with the control group （t=3.950， 6.780， 4.630， 9.340， P<0.01）. Before and after （65.2±3.3） points and （40.5±2.9） points， the SDS scores were （64.8±3.8） points and （41.2±3.1） points before and after treatment， and there were statistically significant differences（t=3.650， P<0.01）， and the difference was statistically significant compared with the control group （t=4.120， P<0.01）. Conclusion The combination of Western medicine and characteristic nursing has a positive positive effect on the efficacy of endometriosis （EMS） in the whole process， which can improve its therapeutic effect.

[Key words] Chinese medicine Yikang; Endometriosis; Integrated Chinese and Western medicine

子宮內膜異位癥（EMS）是臨床常見的婦科疾病，指的是子宮內膜組織在宮腔粘膜以外的其他部位生長而出現一系列的臨床癥候群，如月經失調、腹痛、痛經、不孕等。其治療的方法較多，該研究便利選取于2016年 1 月—2018年 5 月在該院治療的子宮內膜異位癥患者 113 例患者，采用西醫常規治療方法加中藥（內異康），配合全過程中西醫結合特色護理，發現治療效果較好，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

運用前瞻性研究方法，經醫院倫理委員會批準和患者本人同意，便利選取在該院治療的子宮內膜異位癥患者 113 例。患者年齡 17～51 歲，臨床表現主要為月經過多、痛經等;未絕經。排除標準：有嚴重心功能、肝腎功能疾病等內科疾病者;近 3 個月內口服避孕藥及其他激素類藥物史;精神病患者;合并惡性腫瘤患者未選取。根據隨機方式將其分為觀察組（60例）與對照組（53例）。觀察組年齡 17～48 歲，平均（30.56±3.84）歲;平均體重指數為（24.35±2.04）kg/m2;病史分類：剖宮產史18例，放環史12例，人工流產史30例。臨床表現：腰骶墜脹 31 例，月經異常 21 例，性交痛25 例。依據美國子宮內膜異位癥分期標準（r-AFS）分類：I～Ⅱ期34例，Ⅲ～Ⅳ期26例。對照組中，年齡20～51 歲，平均（31.24±4.65）歲;平均體重指數為（23.75±1.68）kg/m2;病史分類：剖宮產史18例，放環史10例，人工流產史25例。臨床表現：腰骶墜脹 32例，月經異常 23 例，性交痛 22 例。AFS分類：I～Ⅱ期29例，Ⅲ～Ⅳ期24例。兩組患者在基本資料方面的對比顯示差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?診斷標準

以文獻標準[1]為依據。

1.3 ?方法

對照組：執行西醫常規治療（腹腔鏡手術加米非司酮聯合孕三烯酮治療）加自擬中藥“內異康”（紅花 ，香附，三棱，莪術，木香 ，赤芍藥等）以及西醫常規護理。觀察組：在對照組治療的基礎上給予全過程中西醫結合特色護理。療程均為3 個月。

1.4 ?觀察指標與療效評判

觀察兩組治療前后臨床癥狀，以及白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-a）、卵巢相關抗原 CA125 （CA125）和可溶性血管內皮生長因子受體-1（sflt-1）血清水平變化和焦慮抑郁評分變化。療效評判依據：根據患者自評臨床癥狀評價量表判定。患者自評臨床癥狀消失為痊愈;患者自評分數相對減少 2/3，自評癥狀明顯改善為顯效;患者自評分數減少相對 1/3，自評癥狀有所改善為有效;患者未達到上述有效指標或者病情加重為無效。總有效率=[（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100.0%。

1.5 ?統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義

2 ?結果

2.1 ?治療 護理前后臨床癥狀比較

觀察組的總有效率比對照組高，經比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組治療護理前后IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1水平比較

治療護理結束后，觀察組血清IL-6、TNF-a、CA125、sflt-1明顯下降，對照組各項指標雖然也呈現與治療組同步相同變化，但不如觀察組明顯，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 ?兩組治療護理前后焦慮抑郁情況對比

兩組治療護理后，觀察組SAS及SDS評分與對照組相比有所下降。經比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 ?討論

該研究采用全過程護理對子宮內膜異位癥，很好地配合了醫生的治療，對療效起到了促進作用。從研究結果來看，實施全過程中西醫結合特色護理后，觀察組的總有效率（95%）比對照組（83%）高，顯著優于對照組（P<0.05）。觀察組血清IL-6、TNF-a、CA125水平顯著下降，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01），觀察組SAS治療前后分別是（65.2±3.3）分和（40.5±2.9）分;SDS評分治療前后分別是（64.8±3.8）分和（41.2±3.1）分，經比較差異有統計學意義（P<0.01），同時與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。提示了全過程中西醫結合特色護理對子宮內膜異位癥的治療有正面的積極影響，可提高其治療效果。

全過程中西醫結合特色護理就是將生物醫學護理模式與社會醫學護理模式有機結合，讓患者體會到醫護人員的關懷，享受優良的就醫體驗，從該研究來看，患者自我評價療效較高，總有效率達95.0%（與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。從兩組治療護理前后焦慮抑郁情況對比來看，觀察組SAS及SDS評分與對照組相比有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。說明了全過程中西醫結合特色護理對子宮內膜異位癥的有效性。

從生理客觀指標治療護理前后IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1水平變化比較來看，全過程中西醫結合特色護理組較對照組都有顯著改善，這些指標是子宮內膜異位癥病情的客觀反映[2]，其變化與患者的病情相對應，也提示了全過程中西醫結合特色護理對子宮內膜異位癥的有效性。

EMS的發病機制目前尚未完全清楚，其治療主要是手術加西藥加中藥辨證治療，但效果并不能令人完全滿意[3]，由于療程長，變數多，應重視全過程中西醫結合特色護理的應用，才能確保治療效果，促使患者早日康復。從該研究來看，中西醫結合特色護理明顯提升了治療效果。

目前，縱觀國內對子宮內膜異位癥患者的護理，都較為局限，大部分的護理只停留在西醫常規護理上，護理措施主要是觀察手術部位愈合情況和監測生命體征，如觀察手術部位有無滲血滲液、紅腫化膿、高碳酸血癥[4]等。而對于系統化宣教、系統化評估、心理疏導、情志管理和干預、中醫穴位按摩等重視不夠，缺少針對性的方案。或者也重視了上述2個方面，但沒有注意全過程護理。從近期相關研究看，采用常規西醫護理術后EMS患者，國內張小珍[5]統計的總有效率為85%，呂珍妹等[6]研究的總有效率為89%，低于該研究全過程中西醫結合特色護理EMS的總有效率95%。國內黃小英[7]采用西醫常規護理加認知行為干預術后子宮內膜異位癥患者，患者焦慮抑郁雖有改善，但總有效率只有88%。張煜等[8]采用中西醫結合護理干預措施對子宮內膜異位癥患者痛經改善有效率91.2%，總有效率為87.5%，術后SAS及SDS評分均明顯降低，結果與該研究結果相同，但其研究方法單一，沒有客觀指標支撐，受人為因素影響較大相關研究[2]中西醫結合護理子宮內膜異位癥術后患者87例，雖也有中醫護理、心理疏導、情志管理、系統化評估，但也只是術后，并沒有針對術前、出院隨訪跟蹤全過程和護理，其研究的總有效率是90%。都低于該研究全過程中西醫結合特色護理的效果。

EMS治療很復雜，治療時間長，影響因素多，情志變化快，復發比率高為其特點，在整個疾病的治療過程中，系統護理、全過程護理顯得十分重要，要貫穿患者的一生，即全過程護理，特別是出院后的跟蹤護理。

該研究從3個維度：①臨床癥狀;②SAS及SDS評分;③客觀指標IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1血清水平的變化，證實了全過程中西醫結合特色護理EMS患者客觀有效。

觀察組，首先要進行系統化評估，了解患者的一般情況、性格特點、情緒狀況及家庭-社會支持系統，同時進行系統化宣教，讓患者了解疾病、認識疾病的發生、發展規律，包括手術醫生、治療方案、效果、術前準備和注意事項等，正所謂“知者不懼”，為護理和治療打下基礎。從癥狀效果上、主要生化指標上、焦慮抑郁評分上都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。證明了中西醫結合特色護理對子宮內膜異位癥療效有正面的積極影響，可提高其治療效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?子宮內膜異位癥的診治指南（2015年版）[J].中華婦產科雜志，2015，39（3）：161-169.

[2] ?劉渝紅，廖靜蜀.子宮內膜異位癥診斷與治療的基礎研究進展[J].醫藥論壇雜志，2016，34（19）：203-206.

[3] ?凌艷清.綜合護理應用于子宮內膜異位癥護理分析[J].中國醫藥指南，2016，14（8）：9-10.

[4] ?鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：238-253.

[5] ?張小珍.100例子宮內膜異位癥術后護理分析[J].護士進修雜志2016，14（31）：1161-1162.

[6] ?呂珍妹，張劃代.子宮內膜異位癥護理分析[J].中西醫結合心血管雜志：電子版，2014，7（2）：151.

[7] ?黃小英，黃小梅，吳華超，等.認知行為干預對子宮內膜異位癥患者心理狀態及生活質量的影響[J].護士進修雜志，2015， 13（30）：1164-1166.

[8] ?張煜，陳慧.中西醫結合護理干預對子宮內膜異位癥患者痛經改善及心理狀況影響分析[J].中醫藥導報，2016，11（22）：128-129.

（收稿日期：2019-07-02）