不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)帕金森病影響的研究進(jìn)展

□ 李天 劉忠民（吉林大學(xué) 吉林 長春 130000）

1、帕金森病的概述

1.1、定義

帕金森病是阿爾茲海默病之后的第二大常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，發(fā)病的年齡高峰在55-66歲之間。其病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，以及殘存的多巴胺能神經(jīng)元內(nèi)形成以α突觸共核蛋白為主要成分的嗜酸性包涵體——路易小體。

1.2、臨床癥狀

帕金森的臨床癥狀分為運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是運(yùn)動(dòng)減少、肌肉僵直，平衡能力下降和震顫等，非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是抑郁、幻覺、便秘、排尿障礙和痙攣等。

2、運(yùn)動(dòng)與帕金森病

2.1、步態(tài)訓(xùn)練

帕金森患者存在肢體功能障礙，很多患者步行時(shí)步幅減少、速度下降、身體不平衡和姿勢(shì)異常，這可能導(dǎo)致患者摔倒和受到嚴(yán)重的損傷。一直以來，促進(jìn)和恢復(fù)有運(yùn)動(dòng)功能障礙人的行走是物理治療的主要目標(biāo)，為了促進(jìn)步行訓(xùn)練，重量支持系統(tǒng)的開發(fā)大大減少了對(duì)跑步姿勢(shì)的要求。國內(nèi)學(xué)者宋金輝，王普清等對(duì)患者采用了電動(dòng)減重懸吊裝置和電動(dòng)活動(dòng)平板組合而成的減重步行訓(xùn)練，以移動(dòng)速度、移動(dòng)距離和步長作為參數(shù)通過帕金森評(píng)定量表（UPDRS）與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，得出減重步行訓(xùn)練可以有效地改善患者的步態(tài)。I Miyai，Y Fujimoto對(duì)10名患者進(jìn)行長達(dá)4周的減重平板訓(xùn)練，減輕患者體重的20%，以行走耐力、速度和10m的步行步數(shù)作為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，對(duì)于帕金森患者而言，減重平板訓(xùn)練與物理療法相比，對(duì)患者步行能力、運(yùn)動(dòng)能力和日常生活有更大的改善步態(tài)。

步行障礙可能與基底神經(jīng)節(jié)的功能受損有關(guān)系，現(xiàn)在很多物理治療師選擇讓患者在跑步機(jī)上進(jìn)行訓(xùn)練，關(guān)注患者在訓(xùn)練過程中的的步行速度、步幅、步頻和步行距離。M Satoh，S Kuzuhara讓輕度和中度的帕金森患者進(jìn)行邊走邊唱的訓(xùn)練，通過錄像分析他們?cè)谧咧钡篮蛷澋罆r(shí)的時(shí)間和步態(tài)，結(jié)論是這種邊走邊唱的訓(xùn)練有助于改善帕金森患者的步態(tài)。MH Rose，A Lokkegaard對(duì)患者進(jìn)行8周的體重支持漸進(jìn)式高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練計(jì)劃包括在跑步機(jī)上跑步和走路的間隔時(shí)間、突變（例如增減負(fù)荷和速度）以及不同類型的運(yùn)動(dòng)（例如滑步和跳繩）和體重的50%負(fù)荷沖刺，通過帕金森評(píng)定量表（mds-updrs）的評(píng)定，得出這種訓(xùn)練對(duì)帕金森患者是可行的，而且耐受性良好的結(jié)論。

除了減重步行訓(xùn)練和在跑步機(jī)步行訓(xùn)練，研究人員還運(yùn)用其他的訓(xùn)練方法去改善帕金森患者的步態(tài)。AC Lo，VC Chang使用機(jī)器人輔助患者的30分鐘的步態(tài)訓(xùn)練，通過觀察患者的步行速度、步幅、節(jié)奏和協(xié)調(diào)進(jìn)行提高，機(jī)器人輔助是一種可行的、有效的方法。

2.2、體育運(yùn)動(dòng)認(rèn)知訓(xùn)練

在帕金森病的早期可能會(huì)發(fā)生輕度認(rèn)知障礙，膽堿能神經(jīng)元變性直接或間接地降低帕金森患者的認(rèn)知功能。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者皮質(zhì)可塑性和皮質(zhì)重組的改善。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能增強(qiáng)老年人的認(rèn)知功能，但是有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)認(rèn)知的影響也受到一些方案和方法因素的影響，例如，干預(yù)的時(shí)間長短、干預(yù)的類型、訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間和參與者的性別。Iris Reuter，Sabine Mehnert治療的方式是多維的，根據(jù)患者個(gè)人的身體狀況、能力和需求實(shí)施訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括行走、跳躍和扔球，每次訓(xùn)練至少60分鐘。中國學(xué)者劉岳和徐存里對(duì)患者進(jìn)行三種訓(xùn)練方式，分別是聽口令拍手的注意力訓(xùn)練、記憶數(shù)字游戲的記憶力訓(xùn)練和歸類游戲的處理問題能力的訓(xùn)練。

2.3、氣功與太極拳訓(xùn)練

氣功是中國的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。氣功訓(xùn)練包括呼吸吐納和身體拉伸。氣功對(duì)于帕金森患者腦功能的調(diào)節(jié)起到了重要的作用。D Pyfer，K Kielwein幫助患者每周進(jìn)行一次氣功訓(xùn)練，每次90分鐘，在3個(gè)月之后，患者治療效果得到改善，隨著訓(xùn)練的繼續(xù)，氣功訓(xùn)練的影響也越來越深。腫瘤壞死因子α對(duì)帕金森患者的睡眠有影響，而氣功鍛煉可降低帕金森患者的腫瘤壞死因子α的水平，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。健身氣功不僅可以改善帕金森患者的治療效果，還可以提高帕金森患者的心理素質(zhì)和認(rèn)知能力，在一定程度上減輕患者的焦慮情緒。

太極拳在中國趨向于大眾化，動(dòng)作緩慢，簡單易學(xué)，講究呼吸吐納。中國學(xué)者朱毅，李建興等對(duì)早期帕金森患者采取二十四式太極拳的治療方式，通過UPDRSⅢ評(píng)分和Berg平衡量表對(duì)患者進(jìn)行治療前和治療后的比較，太極拳可以改善患者的運(yùn)動(dòng)能力,平衡能力。李琳，俞李羚等研究太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)患者步態(tài)和姿勢(shì)控制影響，對(duì)患者進(jìn)行每周3次的訓(xùn)練，共訓(xùn)練16周，通過UPDRSⅢ評(píng)分和步態(tài)分析對(duì)患者治療前后進(jìn)行對(duì)比，可以得出太極拳治療的效果顯著。不僅如此，太極拳還可以改善患者的負(fù)面情緒，可以治療患者的抑郁癥狀,提高患者的認(rèn)知能力和降低患者的恐懼感。

2.4、抗阻力訓(xùn)練

近年來，抗阻力訓(xùn)練越來越受歡迎，通過抗阻力訓(xùn)練可以增加肌肉力量、速度和提高平衡能力和協(xié)調(diào)性。帕金森患者隨著病情的發(fā)展，肌肉力量逐漸下降，疲勞感增加，行走的速度和步幅逐漸下降，平衡感和自信心下降，骨密度逐漸下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。TA Scandalis，A Bosak對(duì)受試者進(jìn)行8周的抗阻力訓(xùn)練，主要集中在下肢，對(duì)受試者進(jìn)行訓(xùn)練前后的定量步態(tài)分析，受試者的步幅、行走速度都得到了很大的改善。DM Corcos，C Silvabatista采用高電機(jī)的設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻力訓(xùn)練，例如博蘇廬裝置半下蹲運(yùn)動(dòng)，可以提高患者肌力。

抗阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森患者的治療有積極的作用已經(jīng)得到了眾多研究者的證實(shí)。從強(qiáng)度上看，大強(qiáng)度的急性訓(xùn)練并不能給患者帶來改善。BK Schilling，RF Pfeiffer對(duì)受試者進(jìn)行為期8周中高強(qiáng)度的抗阻力訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容以行走為主，隨著訓(xùn)練的持續(xù)，患者的下肢力量逐漸增加，可見中高強(qiáng)度負(fù)荷的訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者的肌肉力量。而短期的中低強(qiáng)度抗阻力訓(xùn)練可以降低患者的氧化應(yīng)激。CL Chung，S Thilarajah研究表明，每周8-10次的中等強(qiáng)度的漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練，在8-10周內(nèi)可導(dǎo)致早、中期地帕金森患者力量、平衡能力增加。

3、結(jié)論

在生理上，有氧運(yùn)動(dòng)可以改善患者的運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力和體能。在心理上，有氧運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)患者心情，治療抑郁癥和提高患者的自信心。不同的運(yùn)動(dòng)方式所產(chǎn)生的療效不同，患者可根據(jù)自身特點(diǎn)和需求選取合適的運(yùn)動(dòng)方式作為輔助治療手段。本文僅僅對(duì)一部分的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行了綜述，還需要根據(jù)患者的癥狀選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行深入的探索。