全程無縫隙護理在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術室護理中的應用觀察

黃木蘭 蔡瓊珠 謝彩彤 陳麗燕 龍春梅 謝麗葉

廣東省湛江中心人民醫院手術室，廣東湛江 524045

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是兒童常見的睡眠呼吸疾病，其發病率近年來呈逐年增長趨勢[1]。手術是治療OSAHS 主要方式，而圍手術期給予有效恰當的護理干預，可促進患兒機體恢復，其中手術室的護理質量在很大程度上決定兒童OSAHS 的療效[2]。鑒于無縫隙護理是一種可在護理過程找尋護理漏洞和縫隙，并可持續修整和動態改進，將護理漏洞降低到最小，以期實現護理連續性及完整性的護理管理模式[3]。本科室把無縫隙護理運用到兒童OSAHS 手術室護理中，取得滿意（較好）的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象的家長均簽署知情同意書。80例研究對象均來自2017 年6 月～2019 年3 月湛江中心人民醫院收治的OSAHS 患兒。OSAHS 的診斷參考《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）》[4]。患兒均采用低溫等離子射頻治療。所有患兒均無智力缺陷、腦器質性疾病、視聽覺障礙和拒絕配合研究等。采用隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組各40 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組的一般情況比較

1.2 方法

對照組患者給予常規手術室護理。 觀察組患者給予手術室全程無縫隙護理，主要措施如下：（1）根據護士的專業技能水平和職稱選擇4名護士組成手術室全程無縫隙護理小組，由本科耳鼻喉科專科護士為組長。小組實行分層管理模式，對護理中各環節進行監督，確保每一環節銜接連續。小組每周開會討論OSAHS 手術室護理中存在的問題和制定相應的對策。科室合理排班，確保病房-手術室-復蘇室-病房的無縫護理工作。（2）術前：做好術前病房訪視，采用患兒及家長能理解的語言介紹OSAHS 手術的相關知識及注意事項，同時觀察患兒及家屬的心理狀態，及時做好心理護理，盡量消除患兒對手術的緊張、恐懼和焦慮情緒。采用語氣柔和、態度誠懇的方式與患兒及家屬談話，如有條件邀請同病房患兒現身說法，分享治療心得，。運用圖文并茂的卡通片介紹手術室環境、儀器設備及手術方法，解除患兒及家長對手術室的神秘感，最后和病房護士做好交接工作。（3）手術當天：等候區迎接OSAHS 患兒-交接患兒-進行手術-送患兒到病房-詳細交班-補充手術間物品-清潔滅菌，實現全程護理流程無縫隙。提前1h 將患兒接到手術室，核對患兒資料、手術部位等，再次和患兒進行簡短交流，做好心理疏導，致使患兒心情放松，講明心電監護等的目的及配合事項，同時建立靜脈通路。協助手術醫生和麻醉醫生安置手術體位對患兒進行麻醉誘導，并保護好患兒眼睛。加強護士及醫生之間的無縫隙配合，同時做好患兒的保暖措施等，并特別注意患兒面部的保護。術前術后清點手術器械。（4）術后：送患兒到復蘇室，與復蘇室進行無縫式交接班。觀察患兒生命體征變化，是否有術后出血等。保持患兒呼吸道通暢，把握拔管時機。在患兒麻醉蘇醒期，可通過呼喚患兒乳名和適當撫摸患兒，增加患兒安全感。陪伴患兒回病房，并告知患兒及家長手術非常成功。囑咐家長手術后注意事項，并向家長進行疼痛護理培訓（例如告知家長鼓勵患兒觀看喜歡的節目，以轉移注意力。頸部放置毛巾或冰袋進行冷敷。鼓勵患兒進食冰激凌等喜愛冷飲從而降低痛覺神經末梢的敏感性等）。術后第1 天跟進患兒的狀況，同時對于患兒及家長的疑問耐心解答。

1.3 評價標準

采用耶魯圍手術期焦慮量表評價兩組患兒在護理前、入手術室前和術后24h 的焦慮程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）檢測兩組患兒術后6h 和術后24h 的疼痛程度。統計兩組患兒的躁動發生情況。耶魯圍手術期焦慮量表有5 個維度（包括覺醒狀態、行為表現、語言表達、情感表達和對父母依賴程度），共27 項內容，總分21 ～100 分，分數越高則焦慮程度越重[5]。VAS 評價標準：護理人員通過患兒血壓、哭鬧程度、煩躁、運動、語言或形態語言等方面評價患兒疼痛，分數0 ～10 分，0 分為無痛，10 分為極劇烈疼痛，分數越高表示疼痛越嚴重[5]。躁動的判斷標準：嗜睡，呼喚不醒為0 分；清醒、合作、安靜為1 分；哭鬧，需要安撫為2 分；煩躁，不能安撫，哭鬧嚴重，但不需要制動為3 分；煩躁不安，定向力喪失，需要按壓制動為4 分。2 分、3 分和4 分分別定義為輕度躁動、中度躁動、重度躁動[6]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS24.0 對數據進行統計分析，計數資料采用頻數和百分比表示，采用Pearson χ2檢驗、Yates 卡方檢驗或切確概率法分析數據。計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒焦慮程度比較

觀察組入手術室前和術后24h 的焦慮評分明顯低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮評分比較（s，分）

表2 兩組焦慮評分比較（s，分）

images/BZ_123_1249_2971_2212_3026.png觀察組 40 53.01±4.65 51.84±3.95 49.24±3.53對照組 40 52.22±5.37 56.41±4.20 53.35±3.82 t 0.703 5.013 4.998 P 0.484 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒術后疼痛程度比較

觀察組術后6h 和術后24h 的疼痛程度明顯輕于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒術后疼痛程度比較（ s，分）

表3 兩組患兒術后疼痛程度比較（ s，分）

2.3 兩組躁動發生情況比較

觀察組躁動總發生率明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組躁動發生情況比較[n（%）]

3 討論

由于住院環境及手術許多不確定因素的影響，OSAHS 患兒在圍手術期常處于焦慮狀態，因而在一定程度上影響手術的效果[7]。觀察組入手術室前和術后24 h 的焦慮評分明顯低于對照組，提示全程無縫隙護理可減輕OSAHS 患兒在圍手術期的不良情緒，分析原因可能如下：傳統護理模式重生理，輕心理，常忽略對OSAHS 患兒進行心理疏導，從而導致OSAHS 患兒在手術過程中心理反應比較明顯[8]；全程無縫隙護理能夠確保護理工作的嚴密性和連續性，各個護理人員的工作職責均非常明確，可保質保量落實各項護理措施和防止出現護理漏洞，能夠對OSAHS 患兒進行全程動態監護，并根據OSAHS患兒不同需求實施針對性護理服務，可為OSAHS患兒提供全方位無縫隙的生理護理和心理護理，進而能夠使OSAHS 患兒獲得安全感，從而能夠明顯減輕OSAHS 患兒焦慮、緊張、不安的不良情緒的程度[9-10]。無縫隙護理模式在腹部手術手術室護理中也可明顯有效的緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒[11]。

兒童是比較特殊的群體，對疼痛的忍耐力差，可因為術后傷口疼痛導致無效咳嗽而引起呼吸道分泌物過多和無力排出，最后引起誤吸或窒息[7，12]。觀察組術后6h 和術后24h 的疼痛程度明顯輕于對照組，提示全程無縫隙護理可減輕OSAHS患兒的術后疼痛，分析原因可能于觀察組的OSAHS 患兒家長受過疼痛護理培訓，OSAHS 患兒出現疼痛時可通過冷敷和分散其注意力等方式減輕OSAHS患兒疼痛程度有關[13]。

OSAHS 手術部位血液供應豐富，術后創傷明顯，對刺激的反應強烈，因此術后躁動發生率較高，而術后躁動不僅影響OSAHS 患兒的手術效果，還可引發OSAHS 術區再出血危及患兒生命，所以術后蘇醒期控制OSAHS 患兒躁動尤為重要[14]。觀察組躁動總發生率明顯低于對照組，提示全程無縫隙護理可減輕OSAHS 患兒術后躁動發生率，分析原因可能如下：（1）小兒麻醉蘇醒期躁動與離開父母，陌生環境及術前焦慮、恐懼、憂郁關系密切，患兒在術前進行心理疏導可提高患兒的麻醉配合程度及麻醉效果[15]。（2）OSAHS 患兒麻醉蘇醒期可呼喚其乳名和進行適當撫摸，增加OSAHS 患兒安全感，同時通過全程無縫隙護理護理提高護理質量，從而幫助OSAHS 患兒順利度過麻醉蘇醒期[14]。（3）術前的心理輔導能讓OSAHS 患兒心情放松，進而勇敢和樂觀地接受手術。

綜上所述，手術室全程無縫隙護理可降低OSAHS 患兒的焦慮程度和疼痛程度，同時可減少術后躁動的發生率，值得推薦。