復雜輸尿管結石應用輸尿管鏡下鈥激光治療的護理分析

陳杏桃

廣東省陽春市中醫院，廣東陽春 529600

輸尿管鏡下鈥激光碎石術是臨床治療輸尿管結石的重要手段，一次性碎石成功率可高達95%以上[1]，但由于部分患者可因對手術認識不足而導致其治療依從性較差，并且容易因產生焦慮、抑郁等不良情緒而出現心理應激反應，進而影響手術治療效果，另外還可因在術后受到飲食不當、體位不當、衛生不潔等因素的影響而增加其發生術后并發癥的風險，進而影響其術后恢復效果[2-4]。因此，在輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的同時還需對輸尿管結石患者輔以良好的護理干預。本文主要研究了綜合護理干預在復雜輸尿管結石患者輸尿管鏡下鈥激光治療中的應用價值，旨在為臨床工作者提高對該疾病患者輸尿管鏡下鈥激光治療的有效性和安全性提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法從復雜輸尿管結石患者中抽選106 例納入本次實驗，入院時間為2017 年1月～2018 年12 月，采用隨機數字表法將其中53例患者納入常規組，剩余53 例患者納入綜合組，兩組患者男女比例分別為37：16、38：15，年齡分別為23 ～73、24 ～72 歲，平均分別為（40.7±5.4）、（40.6±5.5）歲，病程分別為1 ～10、1 ～11 年，平均分別為（4.24±1.35）、（4.17±1.39）年，平均體重指數分別為（24.19±1.23）、（24.21±1.24）kg/m2，單側、雙側輸尿管結石患者比例分別為35：18、36：17，輸尿管上段、中段、下段結石患者比例分別為20：15：18，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合輸尿管結石診斷標準[5]；（2）經醫院醫學倫理委員會批準；（3）均已了解、同意并愿意配合本次實驗；排除標準：（1）合并心、肺、肝等臟器或血液、內分泌等系統嚴重疾病者；（2）語言、聽力、認知功能障礙、精神疾病等無法進行有效溝通者；（3）患者處于妊娠或哺乳期。

1.2 治療及護理方法

兩組均給予輸尿管鏡下鈥激光治療，即在硬膜外阻滯麻醉以及膀胱截石體位下，常規消毒鋪巾以及置入輸尿管鏡后，探查患者結石所在部位、數目及大小等基本情況，并置入鈥激光系統將結石擊碎至2mm 以內，最后再利用沖洗液將碎石排出體外。在治療的同時，常規組和綜合組分別實施常規護理干預和綜合護理干預，其中常規護理干預包括術前指導患者禁飲禁食，準備好手術相關物品，術中通過保持術區無菌、嚴格按手術步驟傳遞器械、及時回收清點器械、觀察并及時告知醫生患者異常情況、協助包扎傷口等來完成術中配合，以及術后做好病情觀察、告知患者相關注意事項、及時處理患者并發癥等；綜合護理干預措施則如下：（1）術前護理，術前護理包括完善健康宣教、強化心理護理以及完善術前準備等，其中在健康宣教方面，要詳細向患者介紹疾病病因、臨床表現、輸尿管鏡下鈥激光治療目的、治療方法、治療效果、治療優勢、治療中的注意事項、治療中及治療后可能會出現的不適或并發癥，以及避免和處理這些不適或并發癥的方法等，另外還要向患者介紹治療成功案例、手術醫生基本情況；在心理護理方面，熱情、真誠地對待患者，營造一個輕松、積極的氛圍，及時給予患者關心和鼓勵，盡量滿足患者各方面的需求，通過有效的溝通了解患者的心理狀態，并積極通過轉移患者注意力、耐心傾聽患者主訴、積極為患者答疑解惑、鼓勵患者家屬給予患者心理支持、教會患者保持身心放松的方法等來幫助患者及時排解不良情緒；在術前準備方面，完善對患者的相關檢查（皮試、血尿常規、凝血功能、泌尿系CT、靜脈腎盂造影等），了解患者腎功能、腎積水等情況，以明確患者結石部位和大小，明確患者是否符合輸尿管鏡下鈥激光治療適應證，并為其手術方案的合理制定提供指導，另外還要指導患者做好腸道準備（術前禁飲、禁食，各為6h、8h，術前晚、術日晨清潔灌腸）、皮膚準備（腰腹部及會陰部備皮）、體位訓練等準備工作，同時準備好手術所需各物品以及提前做好手術室溫度、濕度、儀器等調節、調試工作；（2）術中護理，密切監測患者病情變化情況，觀察患者神志、表情等基本情況，如有異常及時告知醫生并予以處理，對于情緒不平穩的患者及時通過眼神暗示、握手、簡單交流等予以緩解，密切觀察手術進展，及時采用灌洗液沖洗內鏡以保證術野始終處于清晰狀態，另外還要注意通過減少患者暴露、適當為患者覆蓋保溫毯、及時為患者擦拭汗液、血漬等加強對患者的保暖工作；（3）術后護理，術后護理包括一般護理、導尿管護理和并發癥預防，在一般護理方面，指導患者在術后去枕平臥和禁食6 ～8h，之后采取低半臥位，從流質飲食逐步過渡到普通軟食，鼓勵患者多飲水，及時排尿，嚴密監測患者病情，并指導患者術后進行適當運動等；在導尿管護理方面，保證導管妥善固定，保證引流管通暢，避免引流液逆流，避免彎折、傾軋導管，觀察并記錄引流液量、顏色及性質，定時為患者更換引流袋，做好對患者尿道口、會陰等部位的清潔護理工作；在并發癥預防方面，通過妥善固定雙J 管，避免雙J 管移動，合理調整患者體位，及時對患者膀胱區進行散熱，必要時對雙J 管位置予以調整，如果患者出現尿路刺激情況，告知患者屬于正常現象，讓患者保持放松，必要時遵醫囑給予處理，以及密切觀察患者有無下腹部疼痛和尿頻等情況來預防患者膀胱痙攣的發生；通過密切監測患者體溫，當發現患者體溫超過39℃應引起高度重視，給予物理降溫和抗感染治療，遵醫囑預防性應用抗生素，加強患者營養，保證引流管通暢，以及做好對患者口腔、會陰、皮膚等部位的清潔、消毒工作來預防感染的發生；通過密切監測患者生命體征，監測患者有無腰部脹痛等情況并及時告知醫生處理異常情況來預防輸尿管穿孔的發生；通過指導患者每日飲水3000mL 以上，適當給予輸液等預防和減輕血尿的發生；通過及時消除患者負性心理，轉移患者對疾病的注意力，為患者安置舒適體位，督促患者戒煙戒酒，禁食辛辣刺激食物，以及準確評估患者疼痛程度、性質、持續時間，遵醫囑給予患者鎮痛藥物等預防和緩解疼痛的發生。通過用0.9%的生理鹽水進行持續沖洗，嚴密觀察患者有無惡心、嘔吐、血壓下降或不穩定的情況出現，積極對患者進行血鈉檢查，指導患者適當補充含鹽分的食物，必要時為患者補充高滲鹽水等預防低鈉血癥的發生；（4）出院指導 督促患者出院后注意休息、避免劇烈運動，指導患者每日多飲水、多吃新鮮蔬菜和水果，每日保持200mL 尿量，并密切關注尿液顏色和量，如有異常立即就診，并注意定期復診。

表1 兩組心理狀態比較分）

表1 兩組心理狀態比較分）

表2 兩組治療總有效率比較[n（%）]

1.3 觀察指標

統計并比較兩種護理方式下患者的心理狀態、治療總有效率、術后恢復時間、并發癥發生情況及術后復發率。療效標準為[6]：患者尿液性質正常，腰部疼痛癥狀消失為顯效，患者排尿功能及尿液性質基本正常，腰部疼痛癥狀有所緩解為有效，患者排尿功能、尿液性質、腰部疼痛癥狀均無改善甚至加重為無效，顯效和有效均表示該治療有效。術后恢復時間通過患者臨床癥狀消失時間、住院時間進行評價。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 18.0 對本研究數據進行分析和處理，計量資料（臨床癥狀消失及住院時間）和計數資料（治療總有效率、并發癥發生率、術后復發率）分別用（s）和百分比表示，組間差異分別采用t 檢驗和χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

護理前組間患者心理狀態（焦慮、抑郁）評分差異無統計學意義（P ＞0.05），護理后兩組評分均降低，但綜合組患者心理狀態（焦慮、抑郁）評分均低于常規組（P ＜0.05），提示綜合護理干預可以幫助復雜輸尿管結石患者構建良好的心理狀態。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

綜合組治療總有效率為96.23%，比常規組的86.79%更高，差異有統計學意義（P ＜0.05），提示綜合護理干預可以提高復雜輸尿管結石患者輸尿管鏡下鈥激光治療的總有效率。見表2。

2.3 兩組術后恢復時間比較

綜合組臨床癥狀消失時間為（3.01±0.42）d、住院時間為（5.21±1.54）d，比常規組的（5.34±1.05）d、（6.89±1.62）d 更短，差異有統計學意義（t=14.999、5.472，P=0.000、0.000），提示綜合護理干預可以加速復雜輸尿管結石患者的術后恢復。

表3 兩組術后并發癥比較[n（%）]

2.4 兩組術后并發癥比較

綜合組術后并發癥發生率為7.88%，比常規組的18.87%更低，差異有統計學意義（P ＜0.05），提示綜合護理干預可以減少復雜輸尿管結石患者術后發生并發癥的風險，見表3。

2.5 兩組術后復發率比較

術后3 個月，綜合組疾病復發率為1.89%（1/53），比常規組的9.43%（5/53）更低，差異有統計學意義（χ2=5.324，P=0.021）。

3 討論

輸尿管結石是一種多見于男性的泌尿外科常見疾病，可導致患者出現腰部不適感、右下腹疼痛、腎絞痛以及血尿等臨床癥狀，并可因并發梗阻和感染而進一步加重患者病情，需要引起人們足夠的重視，并積極通過有效的治療措施來解除患者病痛，保護患者腎臟功能[7-8]。碎石取石術是臨床上用來取凈輸尿管結石患者體內結石的重要手段，其中輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術近年來因具有創傷小、操作簡單、療效確切、安全性高等優點而被臨床廣泛應用，使輸尿管結石的治療邁上了一個新臺階[9-10]。然而由于復雜輸尿管結石可因結石較大、輸尿管狹窄、輸尿管走行迂曲等因素而對手術操作要求較高，并可因此而增加患者術后發生并發癥的風險，再加上部分患者可因對疾病以及輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術認知程度不高而影響其心理狀態，進而影響其對該手術治療的配合度，不利于手術治療的順利實施[11-12]。因此對于輸尿管結石患者，尤其是對于復雜輸尿管結石患者來說，在輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術治療的同時還需給予其良好的護理干預。

本文通過研究發現，護理后綜合組患者心理狀態（焦慮、抑郁）評分均低于常規組（P ＜0.05），提示綜合護理干預可以幫助復雜輸尿管結石患者構建良好的心理狀態。考慮是因為在輸尿管鏡下鈥激光碎石術圍手術期間，我們通過熱情、真誠地對待患者，及時給予患者關心和鼓勵，以及積極了解患者的心理狀態并對患者負性情緒予以疏導等為患者提供了有效的心理護理干預，從而改善了患者的負性心理，避免了其心理應激反應對其手術治療效果造成不利影響。因此，在本研究中我們還發現綜合組治療總有效率為96.23%，比常規組的86.79%更高（P ＜0.05）。提示對接受輸尿管鏡下鈥激光治療的輸尿管復雜結石患者實施綜合護理干預，可以提高對患者的治療效果，與金武燴觀點一致[13]，考慮是因為在綜合組中，我們在術前通過完善健康宣教、強化心理護理提高了患者對輸尿管鏡下鈥激光碎石術的認知程度，提高了患者對治療的配合度，并幫助患者構建了良好的心理狀態，避免了患者心理應激反應對手術治療產生不利影響，同時通過完善術前準備避免了術中因患者身心或相關物品準備不充分而影響手術的順利實施，另外我們還在術中通過密切監測患者病情變化情況，穩定患者情緒，保持術野清晰以及加強對患者的保溫來避免了患者不良心理狀態、術野不清晰、寒冷刺激等因素對手術的影響，進一步保證了手術能夠順利實施，提高了手術的流暢性和精準性，從而提高了手術治療效果。

術后并發癥發生率的高低與術后并發癥的預防措施密切相關。對于輸尿管結石患者來說，膀胱痙攣、感染、輸尿管穿孔、血尿、疼痛、低鈉血癥等都是其輸尿管鏡下鈥激光碎石術后可能會發生的并發癥，其中膀胱痙攣主要與雙J 管位置不當或發生移動等有關，感染主要與引流液逆行有關，輸尿管穿孔主要與術中操作不當有關，血尿主要與尿路積血有關，疼痛主要與患者心理作用、傷口牽拉等有關，低鈉血癥主要與術中灌注有關，而在綜合組中，我們針對患者每一種可能會出現的并發癥都根據其發生原因進行了針對性的預防，如通過做好雙J管護理、合理調整患者體位、及時對患者膀胱區進行散熱、密切觀察患者有無下腹部疼痛和尿頻等情況預防了膀胱痙攣的發生；通過加強術中操作、密切監測患者體溫、遵醫囑預防性應用抗生素、加強患者營養、保證引流管通暢以及做好口腔、會陰、皮膚護理等預防了感染的發生；通過密切監測患者生命體征、監測患者有無腰部脹痛情況等預防了輸尿管穿孔的發生；通過指導患者每日飲水3000mL 以上，適當給予輸液等預防了血尿的發生；通過及時消除患者負性心理，轉移患者對疾病的注意力，為患者安置舒適體位，督促患者戒煙戒酒，禁食辛辣刺激食物等預防了疼痛的發生；通過生理鹽水持續沖洗、積極對患者進行血鈉檢查、指導患者適當補充含鹽分食物等預防了低鈉血癥的發生。因此，在本研究中我們還發現，綜合組術后并發癥發生率為7.88%，比常規組的18.87% 更低（P ＜0.05）。而術后并發癥一旦減少，患者術后自然也就能夠更快地恢復，再加上我們在術后還對患者實施了更為全面的一般護理和導管護理，就更進一步地促進了患者的術后恢復，所以在研究中我們還發現，綜合組臨床癥狀消失時間為（3.01±0.42）d、住院時間為（5.21±1.54）d，比常規組的（5.34±1.05）d、（6.89±1.62）d 更短，（P ＜0.05）。輸尿管結石不僅發病率高，而且治療后易復發，因此在積極治療該疾病、促進患者病情恢復的同時，還必須要通過一定的干預措施來降低患者結石復發率[14-15]，而本文通過研究發現，術后3 個月，綜合組疾病復發率為1.89%，比常規組的9.43%更低，（P ＜0.05）。提示綜合護理干預可以有效降低復雜輸尿管結石患者的疾病復發率，考慮是因為我們不僅完善了對患者的術前、術中及術后護理，而且完善了對患者的出院指導，從而保證了患者出院后能夠主動避免各種不利因素，努力保持各種健康行為，進而有效避免了其疾病的復發。

綜上所述，對復雜輸尿管結石患者實施綜合護理干預，改善了患者的負性心理，利于其輸尿管鏡下鈥激光碎石術的順利實施，在提高患者治療效果、加快患者術后恢復以及減少患者術后并發癥、術后復發方面均具有重要作用。