公立醫院成本管理精細化淺析

田誼

摘 要 在我國，公立醫院是醫療服務體系的主體，以公益性醫療服務為主要辦醫宗旨，在解決醫療保障問題方面發揮著重要作用，重視公立醫院的成本管理，有利于優化醫療體系結構，完善內部管理機制，強化管理職能，促使公立醫院由粗放型管理向集約型、精細化方向轉變。公立醫院加強成本精細化管理既是深化醫改的要求，也是促進公立醫院長遠可持續發展的要求，新醫改提出要逐步實現醫藥分家、取消藥品加成收入，這在一定程度上影響了公立醫院的經濟效益，與此同時，新醫改也提出要逐步降低公立醫療機構，穩步推進公立醫院改制，打破公立醫院的壟斷，促使公立醫院通過合理的市場競爭，實現資源的最優化配置，這在一定程度也使得公立醫院的經營壓力不斷增加，基于此，公立醫院應重視加強成本精細化管理。下文就我國公立醫院成本管理精細化進行探析，通過分析醫院成本管理中存在的不足，并提出相應的優化對策。

關鍵詞 公立醫院 成本管理 精細化 探究

一、公立醫院成本管理精細化的必要性

第一，有利于提升公立醫院內控管理水平。公立醫院由國家財政提供支持，重視國家加強公立醫院的成本管理，有利于保證國家資產的最優化利用，確保國有資源可以最大限度地用于醫療建設，為廣大患者服務。公立醫院通過加強成本精細化管理，可以細化成本控制指標，將成本管理細分到醫療服務中的各個科室、各個環節，從而減少浪費、降低消耗，避免儀器設備閑置。加強成本管控，可以對醫院內部的管理體系進行優化，強化崗位職責、部門職能，從而有效加強公立醫院的內控管理。

第二，有利于公立醫院資金管理。資金管理是公立醫院開展醫療活動的基礎，公立醫院通過加強成本精細化管理，可以實現對醫療服務過程中各個環節的成本投入情況進行成本核算、成本分析，從而確保醫療投入的價值最大化，實現“價值醫療”。[1]通過加強成本管理，公立醫院在藥品采購、設備采購時，可以制定嚴格的審批流程，強化醫療費用支出管控，保證支出合理性，促使公立醫院財政資金的高效、規范流動，提升資金利用效率。

二、加強公立醫院成本精細化管理的有效策略

（一）更新成本管理理念，培育專業成本管理人才

公立醫院加強成本精細化管理需要依托于人才，成本管理人員的專業水平和綜合能力直接影響成本管理的實施效果。在長期的運營管理過程中，公立醫院更多側重的是對技術型人才的培養，而對于財務型人才的培養略有不足，由此影響成本核算、決策、計劃的實施效果。基于此，公立醫院應重視專業財務型人才的培養，公立醫院可以定期組織培訓學習活動，對成本管理關鍵崗位的人員進行定向培養，在培養時要注重綜合能力的提升，可以綜合培養職員的財務管理能力、計算機操作能力及醫院知識，以促使成本管理人員在成本分析能更注重全面性;此外，在培養成本管理人才時，要注重均衡性和層次性，培養各種專業技術人才，以防止技術斷層，確保公立醫院的成本管理人員具備綜合型技能，以提升成本管控效果。

（二）構建完善的成本核算體系

成本核算是公立醫院成本管理的重要組成部分，公立醫院通過成本核算可以將運營過程中各科室產生的各種耗費按照一定的對象進行分配和歸集，并計算出總成本和單位成本，成本核算對于公立醫院成本計劃的實施、成本水平的控制和目標成本的實現較為重要。公立醫院加強成本核算，首先，需要明確各種費用支出的界限，超出支出界限的不予支出，在成本支出時需要按照開支范圍對費用的列支進行處理;其次，重視實施定額管理，公立醫院可以根據各部門的實際情況制定限額標準，對于醫療儀器設備、常用設備等領取使用明確限額，超出限額后需要申請領用，經審批同意才能再次領取使用，通過加強定額管理，可以有效規避醫療資源浪費的情況;同時醫院應建立完善的物資領發、盤點制度，確保物資的規范、合理使用。

（三）搭建成本管理信息化平臺

隨著大數據、云計算等技術的不斷成熟，公立醫院成本管理也應逐漸向信息化、智能化方向轉變，以提升成本管控效率，公立醫院搭建信息化管理平臺，可以簡化各環節的操作流程，降低人工參與，提升工作效率，實現成本降低與效益提升的目標。首先，公立醫院可以引入HERP系統，該系統是綜合運營管理系統，可以實現對醫療服務全過程各環節的成本投入和資源使用的協調管理，進而實現資源的最優化配置，發揮“價值醫療”的作用;與此同時，采用HERP系統后，公立醫院可以建立科室間信息共享、實時傳輸的管理平臺，并實現與醫院原有系統，如HIS系統、ERP物資管理系統、核算系統等的有效對接，從而實現對醫院內部各科室醫療資源投入、成本費用的集中管控，建立以核算為中心、預算為目標、成本為基礎的集成化成本管控體系。

（四）重視固定資產管理

固定資產管理是公立醫院成本管理的關鍵環節，加強固定資產管理，可以確保醫療設備、儀器等的合理購置、使用，有效降低資產重購成本、防止資產流失，實現資產的保值和增值。首先，公立醫院應實施統一領導、歸口管理、分級負責的管理原則，醫院總務科負責對通用性設備的管理，如建筑、房屋、機電設備等，另設立資產管理科負責其他專用設備的管理，如醫療設備、電子儀器、專用設備等，計算機、圖書等由醫院信息科負責管理;總務科要負責好固定資產的采購、保管、出入庫、賬目、盤點、報廢申請等管理工作，并定期與財務科做好工作對接，以確保資產賬實相符、賬賬相符。[2]其次，可以制定三賬一卡制度，對于固定資產的總賬和一級分類明細賬由財務科負責，并對金額進行核算，此外，資產管理科按照類別、品名、規格、型號等分類記錄二級明細賬，并做好數量與金額的核算工作，醫院各科室采取建卡管理，建立使用臺賬，從而形成三賬一卡的資產管理體系，便于資產管理過程中的清查與核對。最后，細化職責，強化約束，醫院會計核算人員，應建立資產總賬和明細賬，并根據固定資產的變動后情況及時做好賬務處理工作，同時要定期做好資產清查工作，確保賬實相符;資產使用部門，在使用過程中應做好管理保養、使用記錄、清查盤點等工作，遵循“誰使用、誰負責”的原則，對于科室資產的管理可以指派專人進行負責。

（五）建立健全績效考核管理機制

完善的績效考核體系，可以調動醫院工作人員的積極性，促使其在工作中嚴格執行成本管控制度和規范，確保成本精細化管理的有效推進。首先，公立醫院可以設置績效考核委員會，由院長牽頭，成員包括各部門主要負責人，以確保績效考核的公平性和公正性;其次，重視績效考核指標的設置，考核指標應盡量多元化、多維度，主要包括行政管理、工作質量、優質服務、成本效益等四個方面，采取打分制按照月度對工作人員進行考核，并將工作人員的績效成績與薪資、福利、晉升等直接掛鉤，在考核中既要定性考核，又要定量考核，以確保考核結果能真實反映工作人員的工作績效情況。[3]最后，院長應不定期抽查績效考核結果，如果發現考核結果與實際不符，對各級考核者進行連帶處罰。公立醫院通過加強成本績效考核管理，既可以對工作人員加強約束，又可以起到激勵作用，促使工作人員在各環節工作嚴格控制成本，最終實現醫院的整體成本控制目標。

三、結語

成本精細化管理在公立醫院的發展過程中發揮著重要作用。加強公立醫院成本管理，可以有效實現醫院的降本增效，以最小的醫療資源投入獲取最大的經濟效益，從而實現更好地為患者服務，緩解廣大患者“看病難、看病貴”的問題。隨著醫療技術的不斷進步，醫療費用也日益上漲，這不僅增加了患者醫療負擔，也使得醫院的醫療服務成本投入增加，鑒于此，公立醫院應重視強化成本管理，發揮內源動力，通過實施科學的成本管控手段，有效降低醫院的無效支出和成本損耗，從而降低醫療服務成本。公立醫院具有公益性特點，應積極踐行為患者提供基本醫療保障的職責，創新醫院內部管理模式，對于公立醫院的發展至關重要。

（作者單位為成都市公共衛生臨床醫療中心）

參考文獻

[1] 高婕.淺析公立醫院成本精細化管理的難點和對策[J].財經界，2018（08）：115-116.

[2] 吳可書.醫改背景下公立醫院的財務精細化管理的方法及對策[J].環球市場信息導報，2017（44）：16-17.

[3] 梁文靜.精細化管理視角下公立醫院成本管控優化策略研究[J].行政事業資產與財務，2017（1）：59-60.