運動康復療法在腰椎間盤突出癥康復中的應用及必要性研究

□ 聞江洋 王紅俊（湖北文理學院體育學院 湖北 襄陽 441000）

腰椎間盤突出癥是我們?nèi)祟愃赜械囊环N發(fā)病周期長且不易痊愈，容易反復發(fā)作的腰椎疾病。腰腿痛是影響人們工作生活的最常見原因之一，在發(fā)達國家由于腰腿痛而花費的醫(yī)療費占所有疾病的第二位，僅次于感冒。而對于腰椎間盤突出癥的病因病理的認識，患者的認識大都出現(xiàn)了偏差，同時，也有太多人因此而認為腰椎間盤突出癥易復發(fā)，沒有辦法治除根。事實上，如果正確認識腰椎間盤突出癥的病因病理，合理運用運動康復療法，腰椎間盤突出癥對人們的影響將非常有限。

1、腰椎間盤突出癥的病因病理

除了少數(shù)腰椎間盤突出癥是因為運動或者生產(chǎn)勞動中的意外暴力導致的，絕大多數(shù)的發(fā)病原因和個人行為習慣、不合理的生活方式等有關，但歸根結底還是表現(xiàn)為腰椎的退行性病變。腰椎退行性病變的主要表現(xiàn)有：腰部肌力下降、肌腱韌帶的彈性下降、椎間盤失水，腰椎骨骼病變等。

1.1、腰部肌力下降

腰部處于身體的中間位置，起著承上啟下，維持身體穩(wěn)定的作用。同時為保持腰部的靈活性，腰部周圍沒有其他骨骼加固腰椎，這種生理結構要求腰部肌肉必須足夠強大，良好的腰部肌肉力量能夠很好的保護腰部。但是由于年齡的增長，身體活動的減少，機體對蛋白質(zhì)的吸收利用能力減弱，腰部肌肉發(fā)生退行性改變。尤其是現(xiàn)代社會人們坐的時間越來越長，坐位時身體習慣性前傾，腰背部肌肉如豎脊肌長時間受牽拉導致肌力下降，使腰部穩(wěn)定性能力下降，導致腰椎間盤固定不穩(wěn)而容易突出。

1.2、后縱韌帶的彈性下降

韌帶為致密的結締組織，韌性和堅固性大，一般不易損傷。但由于年齡增大使后縱韌帶發(fā)生退行性改變，及長期腰部前傾使腰部肌肉韌帶受到過多牽拉，彈性和力量變差，起固定作用的肌腱、韌帶的張力隨之變小，腰部韌帶尤其是后縱韌帶的彈性下降則使腰椎間盤易向后方膨出壓迫腰部神經(jīng)根及周圍組織引起腰椎間盤突出癥的相關癥狀如腰部酸痛、坐骨神經(jīng)支配區(qū)酸麻等。

1.3、椎間盤失水

椎間盤主要由髓核和纖維環(huán)構成。隨著年齡的增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸降低，彈性下降，椎間盤變薄，使椎體間隙逐漸變小，起固定作用的前后韌帶發(fā)生松弛。當做腰部前屈時，腰椎間盤向后方移動，誘發(fā)腰椎間盤膨出。

1.4、腰椎骨骼病變

腰部肌力下降，肌腱韌帶彈性下降，也使腰椎固定不穩(wěn)，腰椎之間可能因為腰部活動而發(fā)生碰撞損傷，從而誘發(fā)骨質(zhì)增生，刺激周圍組織引起腰部酸痛等癥狀也有很多人以為是腰椎間盤突出癥。

2、腰椎間盤突出癥的常見表現(xiàn)

醫(yī)學上典型的腰椎間盤突出癥多發(fā)病于20-30歲的青壯年，多由于暴力損傷使纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫腰神經(jīng)根，引起典型的坐骨神經(jīng)癥狀，傷后立刻出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)麻木疼痛等現(xiàn)象。但日常生活中的腰椎間盤突出癥實際上大多是由于腰部退行性病變所致，纖維環(huán)沒有明顯的損傷，主要是由于后縱韌帶彈性下降對髓核固定不穩(wěn)，導致纖維環(huán)隨髓核一起向后膨出，刺激周圍軟組織，引發(fā)炎癥，出現(xiàn)腰痛癥狀。

2.1、腰痛

腰痛是腰椎不穩(wěn)導致，腰部不穩(wěn)時腰椎易相互碰撞發(fā)生損傷，損傷修復過程中可能因為周圍肌肉韌帶的牽拉導致腰椎骨質(zhì)增生刺激周圍軟組織引起疼痛，也可因腰部活動過度直接牽拉或者椎間盤向后膨出壓迫周圍組織誘發(fā)炎癥，炎癥物質(zhì)刺激周圍神經(jīng)末梢而引起疼痛，疼痛主要表現(xiàn)為酸痛或者脹痛，可兩邊轉(zhuǎn)移。檢查時常見棘突邊壓痛，有腫脹。

2.2、腿麻

因腰椎退行性病變導致的腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)癥狀多不突出，可兩側可單側，甚至兩邊轉(zhuǎn)變，癥狀也時有時無，椎間盤穩(wěn)定性差，導致髓核與從椎間孔穿過的神經(jīng)根發(fā)生摩擦擠壓，致使神經(jīng)根出現(xiàn)細微損傷，誘發(fā)炎癥。炎癥引起的水腫進一步縮小神經(jīng)根活動范圍，壓迫坐骨神經(jīng)，發(fā)生坐骨神經(jīng)癥狀，臀部、大腿后側、小腿或腳隨之出現(xiàn)酸麻、腫脹現(xiàn)象。

3、運動康復療法在腰椎間盤突出癥中的應用

腰椎間盤突出癥的各類癥狀的核心原因是炎癥刺激，在腰椎間盤突出癥治療的早期首先考慮的是消炎。在炎癥早期癥狀比較嚴重不能起床時需臥硬板床休息，同時輸液或者服用萘丁美酮膠囊、布洛芬膠囊等消炎止痛的藥物快速消炎，減輕癥狀；當后期炎癥減輕時，可通過針灸、按摩、刮痧、拔罐、熱敷等理療方法消除癥狀。當癥狀消除后為防止相應癥狀的復發(fā)，我們需要加強腰部穩(wěn)定性的練習，這就需要用到運動康復方法。

運動康復方法是一種為達到預想的治療目標而進行的有針對性的訓練計劃，其基本手段是通過神經(jīng)再教育、步態(tài)訓練和體能訓練，努力恢復骨骼肌肉的正常生理功能或減少由疾病和損傷等引起的傷害部位的疼痛。常見的腰椎間盤突出癥的主要原因是腰椎退行性病變，故加強核心肌肉力量練習，增強腰椎穩(wěn)定性，并加強蛋白質(zhì)、鈣等營養(yǎng)素的補充，對預防腰椎間盤突出癥的反復發(fā)作才是最主要的。

3.1、腰椎間盤突出癥的運動康復處方

腰椎間盤突出癥運動康復訓練早期以有氧耐力訓練增強體能為主。每日可以進行快速行走訓練2次，每次時間不要超過20-30分鐘，行走訓練強度以感覺呼吸心跳加快，但可正常交談，呼吸均勻為度，行走時一定要伸直腰部。除此之外，較短時間的走動也可以穿插進行，行走訓練1-2周后，可以將每天的行走訓練由單純的向前行走改變成前后走，具體處方為快速前走8分鐘，再換成向后慢速退走2分鐘，往復3次，共計30分鐘。這種訓練對下肢后群肌肉的康復非常有好處。之后坐位仍需要經(jīng)常變換體位，每個體位維持時間不要太長，以不引起非正常的疲勞感或疼痛為準，時間可逐漸延長。

每周增加全身性健身活動，一般每周1-2次，如爬山、游泳（提前做好熱身活動，水溫不能太涼）、健身操、太極拳等（要避免關節(jié)過度伸展牽拉）。

3.2、腰椎間盤突出癥的康復鍛煉動作

腰椎間盤突出癥長期針對性練習主要以增強核心穩(wěn)定性尤其是腰背豎脊肌肌力為主，常用一些簡單的針對性動作就可以起到預防、康復及防止復發(fā)的目的，主要推薦動作有燕式平衡、飛燕點水及五點支撐。

（1）燕式平衡。

導致腰椎不穩(wěn)最主要原因是豎脊肌肌力下降，燕式平衡是增強腰背豎脊肌穩(wěn)定最好的動作之一。腰椎間盤突出癥患者不需要太標準的動作，只要能達到增強腰背肌肌力、增強肌肉彈性即可。練習者自然站立，慢慢一腿伸直向后用力伸髖伸腰，兩臂可向兩邊成展翅狀也可自然下垂手指虛扶桌面，胸部向前用力，腹部微收，感覺腰部肌肉有收緊的酸痛感。兩邊輪流做，每次都盡可能維持時間長一點直到肌肉感覺酸疼疲勞，兩次之間休息20s左右。早晚各一組，每組時間在十分鐘以上。這種運動方法要求較低，實用性強，可以很好的提升我們腰部的穩(wěn)定性，我們可以乘公交時拉著吊環(huán)做，也可以工作之余扶著辦公桌做，這符合我們所提倡的運動生活化要求，每天堅持做這個運動，會在短時間內(nèi)見到明顯效果。

（2）飛燕點水。

練習者身體呈俯臥位，趴在瑜伽墊上，吸氣時，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸部離開地面，同時將膝關節(jié)繃緊，大腿向后方用力盡量離開地面，持續(xù)3-5秒，每次3組，每組5個。這種運動方法主要鍛煉背部豎脊肌的力量，需要重視，每天堅持做，除了可以增強腰部穩(wěn)定性外，還可以糾正駝背等不良體態(tài)。

（3）五點支撐。

練習者呈仰臥位躺在床上，不要枕頭，兩腿屈膝，雙肘和背部頂住床，腹部和臀部盡量向上抬起，感受腰部肌肉發(fā)力，依靠頭部、雙肘部和雙腳的力量支撐起整個身體的重量，每次可做5組，每組持續(xù)8-12秒，每組之間可休息3-5秒。這種運動方法可操作性強，適合腰椎間盤突出相對嚴重患者，每天堅持做這個運動，腰部癥狀會有明顯好轉(zhuǎn)。

年長者和病情偏重者應量力而行，以防加重病情，可以選擇在他人的輔助下或在原有的基礎上降低動作難度進行練習。練習前應做好充分的熱身活動，防止肌肉韌帶的拉傷，練習次日腰部若出現(xiàn)異常疼痛，應立即停止練習，待查明原因后方可繼續(xù)練習。一般來說鍛煉早期的一周內(nèi)有可能癥狀會加重，輕則不需管，加重明顯的話可適當縮短練習時間，堅持一周后往往會減輕明顯。

3.3、腰椎間盤突出癥康復鍛煉中的注意事項

運動鍛煉是一個主動參與的過程，練習者需要全身心的投入到鍛煉之中，不被外界所干擾；康復鍛煉是一個周期性的過程，需要練習者有恒心與毅力堅持下去；每個人的體質(zhì)不同，進行鍛煉時應選擇適合自己的運動負荷，量力而行；練習過程中要注意體會腰部的感覺，將鍛煉的重點放在腰部，同時每做一組都要有一定的效果，求精不求多。練習的過程中應該有人在一旁輔助，防止練習者不慎受傷，進一步加重病情。

4、運動康復療法對腰椎間盤突出癥的必要性

運動康復療法是針對特定的治療目標而采取的訓練計劃的方法。針對腰椎間盤突出癥可以運用燕式平衡、飛燕點水、五點支撐等運動康復方法，這些運動康復方法對于治療腰椎間盤突出癥是非常有必要的，主要體現(xiàn)在可以有效預防腰椎間盤突出癥的發(fā)生，加快腰椎間盤突出癥的康復過程，提高腰椎間盤突出癥的生存質(zhì)量等幾個方面。

4.1、運動康復可有效預防腰椎間盤突出癥的發(fā)生

運動康復方法針對性強，練習者在進行練習時可著重針對腰部肌肉和韌帶進行練習，腰部肌肉力量得到提高，韌帶彈性增強，可以有效減緩腰椎間盤的退行速度；運動康復方法具有多重效應，練習者在鍛煉過程中不僅能提高身體的機能，而且還能養(yǎng)成自律的意識，改掉不良的生活方式，這對于腰椎間盤突出癥的預防意義重大。

4.2、運動康復可加快腰椎間盤突出癥康復過程

傳統(tǒng)的中醫(yī)治療和手術治療治標不治本，只能暫時消除腰椎間盤突出癥的早期癥狀，并不能從根本上治愈它，致使腰椎間盤突出癥很容易復發(fā)。運動康復療法是在患者癥狀緩解的前提下進行的針對腰部肌肉力量過于薄弱，腰椎間盤不穩(wěn)而采取的增強腰部肌肉力量，加固腰椎間盤穩(wěn)定性的措施，這有利于從根本上解決問題，加快腰椎間盤突出癥的康復及預防復發(fā)。

4.3、運動康復可提高腰椎間盤突出癥的生存質(zhì)量

腰椎間盤突出癥患者常年受腰部疼痛所累，生活起居、工作勞動都受到了較大影響。運動康復鍛煉對癥下藥，針對腰部情況進行練習，能夠在較短的時間內(nèi)減輕腰部癥狀，幫助患者重拾正常生活的信心，經(jīng)過周期性的康復鍛煉，能夠提高腰椎間盤突出癥的生存質(zhì)量。

隨著生產(chǎn)力的不斷發(fā)展和生產(chǎn)手段的不斷提升，人們逐漸解放了雙手，獲得了寬裕的物質(zhì)財富和閑暇時間，同時人們也面臨著很多對生命不利的因素，人們的身體機能逐步退化、適應能力和疾病預防能力減弱，身體的退行性病變對我們的健康造成了嚴重的危害。運動康復療法不僅對腰椎間盤突出癥有顯著的治療效果，而且對其它各種由于機體發(fā)生退行性改變導致的慢性病都有較好的治療效果。因此，我相信在不久的將來，運動康復療法一定會被更多人認同和采納。