1998-2018年陜西省麻風流行特征分析

李 鴿 王耀斐 王 冠 藺兆星

麻風是由麻風桿菌引起的以侵犯皮膚和周圍神經為主的一種慢性傳染性疾病。據文獻記載，中國麻風流行已經有兩千多年的歷史，因目前尚無有效的疫苗[1]，病程長、易發生畸殘等醫學問題引發了一系列社會問題，如麻風病人易受社會歧視導致的生活質量及生活幸福指數偏低[2]。新中國成立后，我國政府組織開展了大量公共衛生工作，并采取了大量的有效防治措施，截止到2018年，陜西省麻風發現率均控制在1/10萬以下，達到基本消滅狀態，但仍有散在病例出現。陜西作為我國一帶一路建設的重要組成部分，全省總面積20.58萬平方公里，2018年末常駐人口3864萬，下轄1個副省級城市、9個地級市，沿北山和秦嶺由北向南主要分為三大自然區域：分別是陜北高原、關中平原、陜南盆地。因其地區、人口分布不同，為探討我省現階段麻風的流行趨勢和特征，我們對陜西省1998-2018年新、復發麻風病例進行統計分析，以便為低流行狀態下有效開展麻風防控工作提供依據。

1 資料和方法

1.1 診斷標準 新、復發麻風病診斷依據《基層醫生麻風病防治手冊》及《麻風病診斷標準WS291-2008》；病例分類按照我國現行常用的1987年WHO麻風分類標準；殘疾分級按照WHO 1988年麻風殘疾分級標準。

1.2 資料來源 新、復發麻風病例報告資料來源于全國麻風防治管理信息系統(LEPMIS)。人口數據來源于陜西省統計年鑒。

表1 1998-2018年陜西省麻風病發現及患病情況

表2 1998-2018年新發現病例的分型、性別和II級畸殘情況

1.3 統計學方法 使用EXCEL 2010建立新、復發麻風病例報告資料數據庫，分別使用u檢驗、χ2檢驗、t檢驗等統計學方法在SPSS 19.0軟件中進行統計分析。

2 結果

2.1 總體情況和變化趨勢 1998-2018年陜西省共發現麻風病例542例，年發現率為0.070/10萬；新發現麻風病例477例，新發現率為0.061/10萬；復發麻風病例65例，復發率為0.008/10萬；現癥病例數共計2372例，年患病率為0.305/10萬。年新發現率從1998年的0.078/10萬下降至2018年的0.029/10萬，下降趨勢明顯(χ2=86.85，P<0.01)；年復發率1998年的0.014/10萬下降至2018年的0.000/10萬，下降趨勢明顯(χ2=16.14，P<0.01)；年發現率從1998年的0.092/10萬下降至2018年的0.029/10萬，下降趨勢明顯(χ2=112.99，P<0.01)；年患病率從1998年的0.309/10萬下降至2018年的0.134/10萬，下降趨勢明顯(χ2=671.15，P<0.01)，詳見表1。

2.2 人群分布

2.2.1 性別分布 新發現的477例麻風患者中，男339例，女138例，男女比為2.46∶1，病例構成在性別之間的差異具有統計學意義(χ2=304.17，P<0.01)，詳見表2。

2.2.2 年齡分布 1998-2018年期間，陜西省新發現麻風病例的平均年齡為46.71歲，年齡中位數由1998年的42歲推遲到2018年的51歲，見表3。1998-2018年期間，我省分別于2004年在安康市的漢濱區和2007年在漢中市的洋縣各發現了1例14歲的兒童病例。

2.3 地區分布 542例新、復發病例均屬當地人口，2018年全省共有10個縣(區)有新發現病例，年底有28個縣(區)有現癥病例，主要分布于陜南地區(漢中、安康、商洛)，關中散發，陜北多年未見病例，詳見圖1。截止2018年底全省未達到衛生部規定的基本消滅麻風病指標的縣(市、區)共有1個，即漢中市的洋縣，其患病率為0.0129/10萬。

2.4 病例類型及畸殘情況

2.4.1 病例類型 477例新發現病例中，MB為399例(83.6%)，PB為78例(16.4%)，型比為5.12∶1；其中，1998年與2018年的型比沒有統計學差異(χ2=0.02，P>0.05)。新、復發病例類型比之間差異具有統計學意義(χ2=192.92，P<0.01)。

2.4.2 畸殘情況 477例新發現病例中，II級畸殘共148例，II級畸殘率為31.03%，其畸殘率由1998年的10.71%增加至2018年的27.27%。

2.5 新發病例延遲情況 477例新發現病例延遲期為43.8～112.38個月，平均延遲期為62.01個月。其平均延遲期由1998 年的64.17個月減少到2018年的47.6個月。見表3。

圖1 2018年底陜西省麻風病流行分布圖

表3 1998-2018年新發現病例平均延遲期和平均年齡情況

3 討論

截止目前，陜西省累計新發現麻風患者11 789例，累計復發502例，累計治愈10 270例。陜西省95%的縣(市、區)麻風患病率均控制在1/10萬以下，達到了國家基本消滅麻風的指標。由上述資料可以看出，1998-2018年陜西省共新發現麻風病例477例，復發65例，共計542例。年發現率由1998年的0.092/10萬下降至2018年的0.029/10萬，二十多年間麻風發現率及患病率均呈現明顯的下降趨勢，并連續多年穩定在較低的水平，表明我省在麻風防治工作中取得了良好的效果。

新發的477例麻風患者中，男女比為2.46∶1，與我國部分地區的研究報道基本一致[3,4]；平均發病年齡為46.71歲，各年的變化幅度不大，基本穩定在45歲左右，各年底現癥病例的平均年齡都在43歲以上。在新發現病例方面，我省2002年到2018年17年間發現的麻風病例確診時的年齡集中趨勢基本上是一致的，且平均年齡較高[5]，呈上升趨勢。1989版和2002版的《麻風防治手冊》都提到了：“一般認為，隨著麻風發病率的下降(麻風流行狀態的控制)，病人的平均年齡有上升的趨勢。”從側面證明了我省麻風的流行狀態處在了較低的水平。另外，這也可能與病例發現的延遲期較長有關[6]，提示我省的麻風病例發現工作有待于進一步加強。在現癥病例方面，我省1998年到2018年21年間麻風現癥病例的平均年齡較高，這可能與我省多菌型麻風患者較多，MDT療程較長有關，提示我省應關注現癥麻風病例的治療和判愈工作。1998年至2018年，陜西省僅在2004年和2007年各發現了1例小于15歲的少年兒童病例，這可能與我省的麻風流行水平比較低有關系。區域分布上，麻風流行主要還是在陜南的漢中、安康和商洛以及關中的西安[7]、寶雞、咸陽、渭南和銅川等地(市)，這些地區在歷史上也是麻風高發區域，傳染源還沒有得到徹底有效控制，提示我們應繼續加大對這些地區的防治工作。

在新發患者中83.6%是多菌型，16.4%是少菌型，型比為5.1∶1，高于我國部分地區相關報道[8]，表明現階段多菌型病例數量偏多，存在潛在風險，同時也表明我省麻風處于低流行狀態，并得到了有效的控制[9]。1998-2018年新發現病例的型比在83.65%左右，總比值較高。根據2002版的《麻風防治手冊》“有調查表明，在麻風低流行狀態下，型比會上升”，與我省的型比情況相符[10]。陜西省1998-2018年21年間新發病例的II級畸殘率處于31.03%左右，這可能與病例發現延遲期較長和新發現病例較少有一定的關系。新發現患者的平均延遲期高達46個月，高于我國部分地區如廣東省相關文獻報道[5]，表明我省麻風病例從發病到確診的時間較長，可能與麻風發病初期癥狀隱匿、早期臨床表現不典型、患者重視程度不高、基層防治經驗缺乏等有關[11]，提示我省應進一步開展麻風癥狀監測，加強麻風的早發現、早診斷等方面的工作。

雖然陜西省的麻風防治已經取得了顯著的成效，麻風流行狀態長期處于較穩定的低水平，但是一些地區麻風流行程度依然較重，新發麻風病例中的畸殘比高、延遲期長和高齡化等情況也依然存在。提示我省應進一步加強麻風病例的發現和治療管理工作，重點探討如何縮短麻風延遲期、降低畸殘率，爭取早期發現麻風患者，做到早發現、早治療，切斷傳播途徑，降低畸殘發生率，實現消除麻風危害的目標，來保證我省麻風防治工作的有效開展。