尋常狼瘡伴發鱗狀細胞癌一例

邊 芳 馬 桂 火萬琴 瞿平元

臨床資料患者，女，79歲，農民。面部紅斑增生30年，繼發結節5年，伴疼痛1個月。患者自訴30年前無明顯誘因左側面頰部出現紅斑，無自覺癥狀，患者未重視，紅斑面積擴大，延及鼻背部、右側面頰部，5年前左側面部散在出現數個米粒至綠豆大結節，無明顯癥狀，結節緩慢增大，自行外用紅霉素軟膏，無效果，1個月前結節周圍疼痛來我院就診。皮膚科檢查：面頰部、鼻背部、上唇可見浸潤性紅色斑塊或斑片，表面散在結節高低不平，伴有少量鱗屑，載玻片按壓可見蘋果醬色；毛細血管擴張明顯，可見萎縮性瘢痕，上唇內陷，左側面頰部散在分布暗紅色綠豆至花生米大結節，灰白色角化性皮角(圖1)。皮膚組織病理示：真皮淺層及深層可見多量上皮樣肉芽腫，由上皮樣細胞和朗罕氏巨細胞構成，真皮深層可見灶狀凝固性壞死，壞死周圍見朗罕氏巨細胞，間質多量炎細胞浸潤，符合皮膚結核改變(圖2)。給予異煙肼300 mg每日1次，利福平450 mg 每日 1 次，乙胺丁醇750 mg 每日1次，建議患者3個月后復查。半年后，患者復診，面部狼瘡皮損消退，左側口角原皮角位置可見高35 mm，直徑約55 mm暗紫紅色菜花狀腫塊，表面糜爛，有異味，壓痛明顯(圖3)。組織病理示：表皮增厚，上皮角下延，基底細胞核大、深染，部分區域角化珠明顯下移，癌細胞核大深染，真皮乳頭層血管增生，間質多量淋巴細胞浸潤(圖4)。體檢：雙側頸部淋巴結未觸及腫大，心電圖、胸片未見異常。建議手術切除，患者家屬放棄治療。目前隨訪中。

圖1面頰部、鼻背部、上唇可見浸潤性紅色斑塊或斑片，有結節和少量鱗屑；毛細血管擴張，可見萎縮性瘢痕，上唇內陷，左側面頰部散在分布暗紅色結節，灰白色角化性皮角圖2真皮淺層及深層可見多量上皮樣肉芽腫，由上皮樣細胞和朗罕氏巨細胞構成，真皮深層可見灶狀凝固性壞死，壞死周圍見朗罕氏巨細胞，間質多量炎細胞浸潤(HE，×100)圖3左側口角可見高35 mm，直徑約55 mm暗紫紅色菜花狀腫塊圖4表皮增厚，上皮角下延，基底細胞核大、深染，部分區域角化珠明顯下移，癌細胞核大深染，真皮乳頭層血管增生，間質多量淋巴細胞浸潤(HE，×100)

討論尋常狼瘡是皮膚結核中較常見的一種疾病，約占50%以上[1]。好發于面部等暴露部位,特別是面頰部, 可數十年不愈,甚至造成皮膚反復潰瘍不愈合,從而導致惡變。尋常狼瘡早期無明顯自覺癥狀，皮損表現多樣性(扁平性、增殖性)， 病程長，因此易被忽略和誤診[2]。尋常狼瘡的好發部位以面部最多，約占50%以上，其次是四肢、臀部、頸部等，尋常狼瘡伴發鱗狀細胞癌一般好發于暴露部位，其發生率為1%～2%[1]。蔚志仁等[3]報道1例面部尋常狼瘡50年繼發低分化鱗狀細胞癌。

本文患者為東鄉族農民，地處偏遠山區，外出勞作，紫外線輻射時間長，生活飲食習慣特殊，當地醫療衛生水平低，自覺癥狀不重，治療意識不強烈，待結節出現疼痛時才來我院就診，由于路途遙遠，口服抗結核藥物后不能及時按月復診，導致治療后結核減輕，鱗狀細胞癌面積迅速擴大。患者面部結節發展5年都未增大，口服抗結核藥物半年后，結節迅速變大，結核藥物是否能誘發或促進鱗狀細胞癌局部皮膚免疫及血液系統改變，導致腫瘤迅速增殖，有待進一步研究。