彩色多普勒超聲評價血塞通對塵肺肺心病患者心臟肺動脈壓力的影響

盧致婷, 許德昌, 許軍連, 曾 冰, 賴秋香, 萬麗蘭

(江西省贛州市第五人民醫院, 江西 贛州, 341000)

塵肺是指肺部彌漫性結節發生纖維化，導致支氣管狹窄，進而發生引流不暢的癥狀[1]。該病極易合并慢性支氣管炎、肺氣腫及肺源性心臟病，癥狀比較嚴重者還容易發生呼吸衰竭、右心衰竭等[2]。肺心病是指支氣管、肺以及肺動脈等部位發生慢性病變，升高肺動脈壓，增大肺循環阻力，誘發右心肥大，從而產生心臟病，主要發病人群為老年人[3]。病情發展比較緩慢，發病部位以肺、胸部為主[4]。血塞通是治療塵肺肺心病的有效藥物之一[5]。本研究采用彩色多普勒超聲評價了血塞通對塵肺肺心病患者心臟肺動脈壓力的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月在本院治療的60例塵肺肺心病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其均分為常規組與血塞通組。常規組男27例，女3例; 年齡43～65歲，平均(55.3±6.4)歲; 平均體質量(64.5±6.4) kg; 病程1～16個月，平均(6.7±1.8)個月。血塞通組男28例，女2例; 年齡45～64歲，平均(60.0±5.0)歲; 平均體質量(66.2±6.8) kg; 病程1～15個月，平均(6.4±1.6)個月。納入標準: ① 患者病情符合塵肺病的相關診斷標準; ② 患者病情符合肺心病的相關診斷標準; ③ 患者治療依從性較好; ④ 患者及其家屬在知情前提下自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準: ① 存在精神方面障礙; ② 伴有其他呼吸系統以及心腦血管疾病; ③ 合并活動性肺結核、肺部感染等疾病。2組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

1.2.1 常規組: 采用常規對癥治療，主要包括抗感染、祛痰解痙等治療，必要時可給予患者低流量吸氧治療，若患者病情嚴重，則需給予小劑量的硝酸甘油等強心擴管藥、利尿劑進行治療，具體劑量遵醫囑。

1.2.2 血塞通組: 在常規治療的基礎上加用血塞通(哈爾濱珍寶制藥有限公司)進行治療，用5%～10%葡萄糖注射液250 mL稀釋后緩慢靜脈滴注, 1次/d, 14 d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療后的效果，并采用彩色多普勒超聲對相關指標進行評價。① 臨床治療效果: 分為顯效、有效、無效3個等級。經治療，患者呼吸困難、胸悶胸痛以及咳嗽等肺心病癥狀完全消失，且彩色多普勒超聲對心率、呼吸頻率等的檢查結果顯示比治療前改善70%以上，為顯效; 患者胸悶、咳痰等肺心病癥狀有所減輕，且彩色多普勒超聲對心率、呼吸頻率等的檢查結果顯示比治療前改善30%～70%, 為有效; 患者肺心病癥狀及相關指標并無好轉甚至加重，為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。② 比較2組患者治療前后肺動脈收縮壓(SPAP)的改變。③ 比較2組患者治療前后的血液流變學指標水平，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。④ 比較2組患者治療前后的血氣分析指標，包括動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。⑤ 比較2組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 臨床治療效果比較

血塞通組患者的臨床治療有效率顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

與常規組比較, *P<0.05。

2.2 SPAP指標比較

常規組患者治療前的SPAP為(66.1±2.6) mmHg, 治療后為(46.2±1.8) mmHg; 血塞通組患者治療前的SPAP為(65.6±2.8) mmHg, 治療后為(39.7±1.6) mmHg。治療前, 2組SPAP比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，血塞通組的SPAP低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 治療前后血液流變學指標比較

治療前, 2組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，血塞通組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 治療前后血氣分析指標

治療后，血塞通組患者的動脈血氧分壓高于常規組，動脈血二氧化碳分壓低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后的血液流變學指標比較 mPa·s

與常規組比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療前后的血氣分析指標對比 mmHg

與常規組比較, *P<0.05。

2.5 不良反應

研究過程中，血塞通組出現面紅1例，頭暈2例，但經處理后患者癥狀均能明顯好轉，未造成嚴重的不良反應。

3 討 論

臨床上常采用硝酸甘油治療肺心病、高血壓及充血性心力衰竭等疾病，該藥物可舒張血管平滑肌，顯著減輕心臟負荷，降低患者肺動脈壓，促進氣血順暢[6]。此外，硝酸甘油還能使患者的肺淤血量顯著減少，進而起到緩解心力衰竭癥狀的作用。但研究[7]發現，硝酸甘油在治療肺心病的同時也會引發較多的不良反應。血塞通是目前治療塵肺肺心病的一種常用中成藥，主要成分為五加科人參屬植物三七提取物三七總皂甙[8], 有活血通氣的功效。塵肺患者表現為胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、勞力性呼吸困難、易感冒，呼吸功能下降，嚴重影響生活質量，且每隔數年病情加重，易合并感染，最后可因肺心病、呼吸衰竭而死亡，目前暫無特效治療藥物[9]。劉曉琳等[10]研究指出，慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管的慢性病變引起肺組織結構和(或)功能異常，導致肺血管阻力增大，肺動脈壓力升高，使右心室擴張和肥厚，伴或不伴有心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。王富曉[11]研究發現，慢性肺心病常反復急性發作，肺功能損害逐漸加重，多數患者預后不良，病死率達10%～15%, 但經積極治療可延長壽命，提高生活質量。血塞通能活血祛瘀、通脈活絡，具有抗心肌缺血、改善微循環、改善血液流變特性等作用，可使肺心病患者的全血黏度、血漿黏度、血細胞比容和血小板聚集率降低，血沉速度減慢，纖維蛋白原含量減少[12]。

塵肺肺心病的治療方案主要包括控制肺動脈壓和改善肺功能[13]。本研究常規組僅采用常規對癥治療，雖然抗感染藥物、利尿劑等治療具有一定效果，但患者病情極易反復甚至加重，而采用血塞通治療的血塞通組不僅臨床治療有效率高于常規組，而且患者SPAP、血液流變學指標、血氣分析指標等優于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此證實，塵肺肺心病患者在常規對癥治療的基礎上采用血塞通進行治療，能夠改善患者的血液流變學及呼吸功能，在緩解患者病情的同時還能提高其生活質量。