乳腺癌患者經外周靜脈置入中心靜脈導管置管化療的并發癥及預見性護理

馮慧君

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院4B病區, 上海, 201203)

化療是乳腺癌的治療方式之一，但化療藥物的刺激性較強，藥物外滲會致患者局部組織壞死，影響療效[1]。目前，化療的給藥方式主要是經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC), 可減少藥物外滲，同時減輕藥物對患者外周靜脈產生的刺激，提高患者的生存質量[2]。化療時導致PICC留置時間的延長，并發癥也相應增多，包括靜脈炎、接觸性皮炎、導管感染、堵塞和脫落等[3]。本研究探討了乳腺癌PICC置管化療患者的并發癥發生情況及預見性護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年8月—2019年8月接診的140例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準: ① 經腫瘤標志物檢查確診乳腺癌[4]; ② 行PICC置管化療; ③ 患者均在知情情況下簽署同意書。排除標準: ① 由身體疾病引起的精神障礙者; ② 呼吸道抑制、腦功能障礙等重病者; ③ 對藥物過敏者。本組患者年齡20～68歲，平均(53.70±13.01)歲，病程10～14個月，平均(12.33±1.27)個月。

1.2 方法

醫護人員向患者、家屬介紹相關事項，評估患者動脈穿刺條件，入室后，囑患者取仰臥位，常規消毒，對手臂實施穿刺，即應用0.5%乙醇溶液消毒皮膚(手指、肩部和腋下)，用無菌布覆蓋全身，穿刺部位保證徹底消毒，避免感染。分析患者常見并發癥發生原因并提出預見性護理措施: ① 靜脈炎原因，機械性靜脈炎的臨床發生率極高，多見于穿刺后2～3 d, 表現為穿刺點上方沿靜脈走向呈條索狀改變，局部皮膚有觸痛感、紅腫。預見性護理措施: 為患者置管時，嚴格進行無菌操作，注意動作輕柔; 避免于同一血管反復穿刺，減少血管損傷; 用彈性好的粗直血管和合適的導管; 正中的靜脈血管選右側路，避免血管內膜損傷; 置管后的前5 d，每日局部溫濕敷3～4次，預防靜脈炎。② 導管異位原因，患者穿刺時體位不合理，送管速度超快，靜脈選擇不合適。預見性護理措施: 穿刺時患者取平臥位，手臂和身體呈90 °, 嚴格控制穿刺速度，避免經頭、左上肢的靜脈穿刺操作，減少血管內膜損傷。③ 導管堵塞原因，導管出現打折、移位或脫出，或患者劇烈咳嗽后，上腔靜脈壓力升高，發生回血凝固在導管內。預見性護理措施: 選擇脈沖式正壓封管技術，輸注高濃度液體，用生理鹽水沖洗導管，行封管操作，加強沖洗、維護導管。

1.3 觀察指標

觀察PICC置管化療患者的并發癥，主要包括靜脈炎、接觸性皮炎、導管感染、堵塞和脫落，同時對所有患者住院期及化療間歇期PICC常見并發癥發生情況及PICC置管不同化療周期的并發癥情況進行分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理，正態計數資料以[n(%)] 表示，采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組患者PICC置管留置期間出現的并發癥主要為靜脈炎6例、接觸性皮炎15例、相關性導管感染2例、導管堵塞3例和導管脫落7例，總發生率為23.57%(33/140)。

患者住院期的并發癥發生率低于化療間歇期，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 住院期患者及化療間歇期患者PICC常見并發癥發生情況比較[n(%)]

與化療間歇期比較, *P<0.05。

本組患者第1、2、3、4、5、6個化療周期分別發生并發癥7、11、10、24、20、9例，其中第1、6個化療周期的并發癥發生率相對較低，第4個化療周期的并發癥發生率相對較高。

3 討 論

PICC經外周靜脈(貴要、肘正中和頭靜脈)置管，血流速度相對較快，能夠迅速沖稀化療藥物，避免藥物給患者血管帶來的刺激，保護其上肢靜脈，減少相關癥狀，但患者仍會出現導管堵塞、靜脈炎等并發癥[5-6]。本研究乳腺癌患者PICC置管化療過程中出現的并發癥及采取預見性護理如下: ① 靜脈炎，置管前對患者血管進行準確評估，送管時即可降低速度，若送管時發生阻力，應根據具體情況進行送管處理，可邊推注生理鹽水邊送管[7]。② 感染，醫護人員在治療時需做到無菌操作，消毒切口，按時更換敷料[8]。輸入液體前，認真核對和檢查質量、有效期。若患者有出冷汗、發熱現象，應及時給予服用抗生素，情況特殊時拔除導管，并進行細菌培養[9]。③ 血栓，評估相關血栓形成因素，準確掌握沖管、封管技術[10]。靜脈輸液后，用生理鹽水沖管。每日測量患者穿刺側臂圍，觀察記錄患肢的感覺、溫度、膚色和消腫情況，及時判斷效果，預防血栓形成[11]。

本研究中, 140例PICC置管患者的并發癥總發生率為23.57%, 住院期的發生率(7.14%)顯著低于化療間歇期(16.43%), 主要是由于化療間歇期患者回家休養，無醫護人員監督，置管側手臂活動頻繁，使導管反復發生移動、脫出，同時刺激穿刺點、血管，細菌隨導管至血管，發生局部感染，嚴重者甚至會引起導管相關性血流感染，而住院期醫生及護士會查看患者PICC管道，且患者一旦出現不適會及時告知護理人員，顯著降低了并發癥的發生率。本研究對PICC置管患者持續跟蹤隨訪6個月，共出現81例次并發癥，主要與患者對PICC的熟悉程度、導管維護方式、周期和能力及患者自身免疫力相關。第1個化療周期時患者置管時間較短，缺乏對導管相關知識的了解，會根據要求執行醫護人員叮囑的導管維護操作，依從性較高，同時可及時處理導管回血、脫出、透明膜脫落等現象，專科護士也為患者提供了最新的導管維護知識，因此并發癥不多。隨著導管留置時間的漸漸延長，雖患者對PICC認知度提高，導管維護能力提升，但依從性明顯降低，加上部分患者無法耐受藥物，中性粒細胞減少，造成第4個化療周期并發癥明顯增多。部分患者第6個化療周期時停止化療，免疫力增強，導管維護能力也提高，故并發癥減少。