腦室外引流聯合開顱血腫清除治療腦出血破入腦室的療效觀察

李茂芳

(遼寧省遼陽市中心醫院 神經外科二病房, 遼寧 遼陽, 111000)

腦出血破入腦室在出血性腦卒中較為常見，具有發病急、進展快、致死率及致殘率高的特點，嚴重影響患者的生存質量[1-2]。研究[3]表明，開顱血腫清除術與腦室外引流術相結合可顯著提高療效。本研究探討腦室外引流聯合開顱血腫清除的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月本院收治的95例腦出血破入腦室患者，并采用隨機數表法分為對照組30例與觀察組65例。納入標準: ① 經CT檢查，丘腦或基底節出現血腫并破入腦室; ② 無晚期腦疝; ③ 血腫量>30 mL。排除標準: ① 合并肝腎功能嚴重障礙者; ② 伴有血管畸形、動脈瘤及凝血功能障礙者。對照組年齡21～75歲，高血壓病程5～12年; 觀察組年齡20～73歲，高血壓病程范5～10年。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬知情、同意并簽署知情同意書。2組患者性別、年齡及病程等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

2組患者均行頭顱核磁共振成像(MRI)或CT掃描，確定出血量及血腫位置。2組患者行常規降壓治療，控制收縮壓在140 mmHg以下。以常規藥物控制患者顱內壓，準確評價患者凝血功能，若存在凝血功能異常，則給予輸注新鮮血小板治療。

對照組采用單純腦室外引流術: ① 采用頭顱CT掃描確定血腫位置，并將冠狀縫前2.0 cm、中線旁開2.5 cm位置設為穿刺點，穿刺應對準雙側外耳孔平行于矢狀位的方向，一次性穿入患者側腦室額角。② 對準目標位置，借助14號引流管緩慢進針，當達到預定靶點后緩慢拔出針芯。當發現血性腦脊液流出時，連接引流袋引流。

觀察組在對照組基礎上聯合應用開顱血腫清除術: ① 根據血腫位置、體積確定骨窗大小，在內鏡或直視鏡下徹底清除基底節區內的血腫，做好止血措施。② 避免血腫清除過程對正常腦組織造成不必要的損傷。2組患者術后均轉入神經外科重癥監護室，待病情穩定后采用CT掃描對頭顱復查。嚴格控制患者腦脊液引流量，隨時觀察腦脊液的顏色、流量及性狀。采用電話、書面等形式定期對患者進行隨訪。

1.3 觀察指標

① 治療效果[4]: 療效評定分為顯效、有效、無效。生活能夠自理為顯效; 部分生活需他人協助為顯效; 生活完全不能自理為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。② 臨床指標: 比較2組患者手術時間、術后殘余血腫量及住院時間。③ 改良Rankin量表(MRS)、格拉斯哥預后評分(GOS)及神經功能缺損評分: 改良MRS評分及神經功能損傷評分越低表示患者恢復越好, GOS評分越高表示神經功能越好。④ 并發癥: 分析2組患者肺部感染、顱內感染及再出血的發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗; 計數資料采用(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者臨床指標比較

觀察組術后殘余血腫量少于對照組，而手術時間、住院時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者相關功能評分比較

觀察組MRS評分、神經功能缺損評分低于對照組，而GOS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者相關功能評分比較 分

MRS: 改良Rankin量表; GOS: 格拉斯哥預后評分。

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者并發癥比較

觀察組并發癥發生率3.0%, 低于對照組16.6%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦出血破入腦室多發于丘腦及基底節處，具有發病急迫、預后差、死亡率高的特點[5]。腦出血破入腦室患者多伴有嘔吐、肢體活動障礙及應激性潰瘍等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。研究[6]表明，徹底清除血腫可有效降低顱內壓，增強腦脊液的流動性，防止腦疝形成，降低死亡率。目前，開顱血腫清除術對腦實質內血腫具有較高的清除率，但存在損傷周圍正常腦組織的風險，可能影響治療效果[7]。腦室外引流術操作相對簡單，已成為臨床常規治療手段。本研究將開顱血腫清除術與腦室外引流術相結合，明顯提高了血腫清除率，患者預后較好。

術后殘余血腫量是反映血腫清除率的重要指標，術后殘余血腫量越大表示手術清除效果越差。本研究結果顯示，行腦室外引流聯合開顱血腫清除患者的術后殘余血腫量明顯低于行單純腦室外引流患者，但手術時間及住院時間顯著延長[8]。手術時間延長增加了手術創傷的暴露時間，會對重要的腦部功能區造成一定的影響，增高腦水腫的發生率。同時，腦組織較長時間暴露于空氣中，也大大增高了術后感染的風險[9]。本研究結果顯示，行腦室外引流聯合開顱血腫清除患者的肺部感染、顱內感染發生率明顯低于行單純腦室外引流術患者。腦室外引流術操作時間較短、步驟簡單、設備要求低，對腦組織損傷較小[10]。此外，腦室外引流術適用于心肺功能不全等無法耐受手術的患者，但是長期的腦室外引流可導致患者出現慢性腦積水，加重病情[11]。

腦出血破入腦室與意識障礙程度密切相關。當丘腦出血(前內型)破入腦室后，可對腦干、下丘腦產生較強的壓迫刺激，導致腦部功能發生紊亂，表現為意識障礙，生活無法自理[12]。同時，腦出血破入腦室多伴有中樞性呼吸紊亂、四肢性抽搐、中樞性高熱及丘腦內臟綜合征等，影響患者正常生活[13]。開顱血腫清除術能減少血性降解產物對室周組織的持續性損害，維持丘腦內環境的動態穩定，患者意識狀態明顯改善[14]。本研究結果顯示，腦室外引流聯合開顱血腫清除術治療腦出血破入腦室患者的效果顯著，可明顯減少術后殘余血腫量，降低并發癥發生率。