基于中西醫結合骨科靜脈血栓栓塞癥規范化預防體系的構建

呂國芹

(江蘇省泰州市姜堰中醫院, 江蘇 泰州, 225500)

靜脈血栓栓塞癥(VTE)為骨科患者常見并發癥，包括深靜脈血栓形成(DVT)及肺栓塞(PE)。臨床研究發現，骨科患者發生VTE的危險因素包括術后長期臥床、血液高凝狀態等，積極給予預防是改善者預后的關鍵。研究指出，基于中西醫結合理論，建立骨科VTE規范化預防體系對降低患者VTE發病率具有重要價值。本研究隨機選取本院2017年6月—2018年6月94例收治的骨科患者為研究對象，闡述基于中西醫結合的骨科VTE規范化預防體系的構建方法及效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機選取本院2017年6月—2018年6月收治的94例骨科患者為研究對象，采用隨機數字表法分為2組。觀察組47例，男27例，女20例，年齡(54.85±13.20)歲。對照組47例，男28例，女19例，年齡(53.94±14.10)歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。 納入標準: 參與研究前均未發生VTE; 自愿參與研究; 患者依從性強; 無循環系統疾病; 研究已經經過倫理委員會討論通過。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括術前準備、術中配合、術后疼痛護理康復訓練等。

觀察組構建基于中西醫結合的骨科VTE規范化預防體系，方法如下。(1) 成立小組: 護理人員應成立“VTE預防小組”，由小組成員共同召開會議，分析VTE誘發因素，并實施針對性并發癥預防。(2) 制定方案: 為提高VTE預防體系的規范性，小組成員需將循證護理理念應用到預防方案的制定過程中，通過知網、萬方的數據庫查找護理證據，并結合自身護理經驗，完善護理計劃。(3) 預防方法: ① 風險評估，護理人員應對VTE風險進行評估，以便于實施針對性護理干預。伴有高血壓，肝、腎功能異常，出血，卒中, 65歲及以上，存在飲酒習慣者，發生VTE的風險更高，需重點給予護理。② 基本護理，術中操作所造成的血管損傷為誘發VTE的危險因素之一，應規范術中操作，減少損傷，預防該并發癥。術后可將患者患肢墊高以促進靜脈回流。護理人員需對患者進行健康教育，使患者了解并發癥發生原因、預防方法。囑咐患者進行康復訓練以促進肢體功能恢復，降低VTE發生率。此外，圍術期可適當給患者補液以降低血液濃度，預防VTE。③ 物理措施，囑患者術后穿著彈力襪或應用間歇加壓裝置以及足底靜脈泵護理以預防VTE。針對血液高凝狀態者，應考慮給予藥物結合治療; 針對出血風險高者，下肢存在皮炎、壞疽、動脈嚴重畸形者，應避免采用物理預防方法。④ 按摩，按摩為中醫預防VTE的方法之一，護理人員可于患者臥床期間，適當為其按摩下肢以促進血液循環，降低并發癥發生率。一旦發生VTE, 應禁止按摩，并囑患者絕對臥床，避免血栓脫落，誘發肺栓塞。⑤ 外洗及泡腳，可將活血通絡化瘀方應用到患者護理中，方劑包括當歸、桃仁、甘草、生地黃、柴胡、牛膝等。應以水煎煮，溫度控制在37 ℃。需采用藥液泡足45 min。⑥ 穴位貼敷，取水楊酸甲酯、薄荷腦、樟腦等促滲劑，用蜂蜜調和成為糊狀貼敷于足三里、陽陵泉等穴位。⑦ 撳針埋針療法，取穴(足三里、三陰交、中極、氣海)進行埋針對預防VTE療效甚好。⑧ 康復訓練，若患者病情允許，護理人員應及早輔助其進行康復訓練，包括“床上被動運動”“坐起訓練”“行走訓練”等，并逐漸增加每日的活動量。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以[n(%)]表示，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理效果

觀察組預防知識掌握評分、依從性、術后下床時間、住院時間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 VTE總發生率及護理滿意度

觀察組深靜脈血栓(DVT) 1例(2.13%); 對照組DVT、PE分別為9例(19.15%)、3例(6.38%)。觀察組VTE 總發生率為2.13%, 低于對照組的25.53%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

觀察組術前、術中、術后滿意度評分分別(94.52±3.16)、(95.61±2.87)、(96.44±2.73)分，對照組分別為(78.94±5.06)、(77.41±3.09)、(76.82±1.93)分, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

VTE為骨科患者常見并發癥，是導致患者死亡、住院時間延長的主要原因。骨科患者術后自我護理能力、血液濃度、血液循環速度等因素是影響VTE發生率的主要因素[1]。因此，VTE預防是降低并發癥發生率的主要途徑。骨科常規護理方法雖可減輕患者痛苦，但難以排除VTE的全部影響因素[2], 患者術后發生VTE的風險高，疾病治療安全性差，術后住院時間長。本院基于中西醫結合構建了骨科VTE規范化預防體系，并將其應用到了并發癥預防過程中，取得了良好效果。預防VTE所采取的規范化西醫護理措施主要以風險評估、基本護理、物理措施為主，對患者VTE風險等級進行評估并實施針對性護理，使護理資源傾向于高危患者以降低VTE的發生率[3-5]。規范術中操作、患肢墊高、健康教育、適當補液、彈力襪或間歇加壓裝置等物理措施均可預防血管損傷，促進血液回流，增強自我護理能力[6]。

中醫學認為，血瘀阻滯為導致骨科患者VTE發生的主要原因。應以活血化瘀為主要原則，并對并發癥進行預防，可取得良好效果。本研究采用按摩、外洗及泡腳、穴位貼敷、撳針療法、康復訓練等護理措施，為患者按摩下肢以促進血液循環，降低并發癥發生率[7]。同時，采用活血通絡化瘀方泡足對降低并發癥發生率具有積極意義[8-9]。方劑中的當歸可補血活血、消腫止痛; 桃仁破血行瘀; 甘草減輕各藥物毒性; 生地黃清熱涼血，養陰生津; 柴胡及牛膝具有活血化瘀之功效[10]。采用上述藥物泡足，藥物可滲透至機體內，發揮各組分功效，使VTE發生率降低[11]。楊酸甲酯、薄荷腦、樟腦等促滲劑貼敷足三里、陽陵泉等穴位，可促進血液流動，預防并發癥[12]。當患者病情緩解后，通過“床上被動運動” “坐起訓練” “行走訓練”等方式對患者進行護理，能夠縮短下床及住院時間，促進病情康復[13]。

本研究發現，構建基于中西醫結合的骨科VTE規范化預防體系實施后，觀察組患者預防知識、依從性、術后下床時間、住院時間、VTE總發生率顯著優于對照組，說明患者自我預防能力更強，依從性更高，術后下床及住院時間更短，優勢顯著。同時，患者并發癥發生率更低，護理安全性更強，滿意度更高。

綜上所述，構建基于中西醫結合的骨科VTE規范化預防體系，能夠提升患者自我預防能力，縮短下床時間，提高依從性，降低VTE發生率，縮短治療時間。