冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)患者的護(hù)理安全管理

戴愛明, 楊中芳, 張守梅, 王艷華

(1. 江蘇省高郵市人民醫(yī)院, 江蘇 高郵, 225600;2. 聯(lián)勤保障部隊(duì)第964醫(yī)院 普通外科, 吉林 長春, 130000)

冠心病患者的治療中往往會(huì)應(yīng)用到冠狀動(dòng)脈造影和支架植入，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定程度的損傷，因此需要改進(jìn)護(hù)理措施以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。研究[2]報(bào)道在心內(nèi)科冠心病患者的治療期間，應(yīng)用護(hù)理安全管理分析可顯著提高患者的手術(shù)效果和恢復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究選取本院心內(nèi)科收治的40例行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)患者，探討護(hù)理安全管理分析的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年3月—2019年3月本院心內(nèi)科收治的40例冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組20例與觀察組20例。對(duì)照組男11例，女9例，年齡35～84歲，平均年齡(68.32±6.25)歲，病程1～15年，平均(7.68±3.08)年; 觀察組男10例，女10例，年齡35～83歲，平均年齡(68.44±6.39)歲，病程1～15年，平均(7.64±3.11)年。2組患者的年齡、性別、病程資料無顯著差異(P>0.05), 有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): 患者或家屬簽署知情同意書; 無精神障礙; 隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重肝、腎功能不全; 合并惡性腫瘤。

1.2 方法

2組患者均接受冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)治療，術(shù)后給予患者藥物治療，消心痛5.0～10.0 mg, 口服3次/d; 阿司匹林100.0 mg, 口服1次/d; 泰嘉(波立維)75.0 mg, 口服3次/d; 倍他樂克47.5 mg, 口服1次/d; 瑞舒伐他汀10.0 mg, 口服每晚1次; 藥物劑量和種類可依據(jù)患者的具體情況增減[3]。囑患者保持良好作息，穩(wěn)定情緒，以低鹽、低脂飲食為主，戒煙、戒酒，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡蛷?qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、生理指標(biāo)的檢測(cè)、心理輔導(dǎo)、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等[4]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用護(hù)理安全管理分析理念下的護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性和預(yù)見性的護(hù)理措施: ① 心理護(hù)理。術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)過程，消除患者的負(fù)性情緒，積極面對(duì)治療。指導(dǎo)患者飲食與休息，術(shù)前不禁食，但要避免攝入油膩的食物，并保持充足的休息。手術(shù)當(dāng)天，為患者更換手術(shù)衣，左手背建立靜脈通道，佩戴腕帶，填寫交接單。② 預(yù)防尿潴留。由于患者不習(xí)慣在病床上排尿，可能會(huì)引發(fā)尿潴留，因此在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性的排尿訓(xùn)練，讓患者做好床上排尿的心理準(zhǔn)備。術(shù)后通過水聲、口哨聲、溫水沖會(huì)陰等方式進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，無效則行導(dǎo)尿術(shù)。③ 穿刺護(hù)理。如橈動(dòng)脈穿刺的護(hù)理，需要拔出導(dǎo)管時(shí)，需應(yīng)用止血器止血，由于此時(shí)患者體內(nèi)的動(dòng)脈血流速度降低，易形成血栓，因而護(hù)理人員在術(shù)后需加強(qiáng)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、前臂的觀察，監(jiān)測(cè)患者是否有異常; 同時(shí)，由于穿刺治療后疼痛劇烈，可采用健康宣教的方式，指導(dǎo)患者聽音樂、看手機(jī)電影等，以降低疼痛對(duì)患者的影響。④ 預(yù)防血栓、血腫。支架內(nèi)有血栓形成的患者，護(hù)理期間需要注意血液黏稠度指標(biāo)，在患者手術(shù)前，按照醫(yī)師處方給予鹽酸氯吡格雷等抗血小板聚集的藥物進(jìn)行治療; 在術(shù)后給予肝素，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀，有異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。還有部分的患者在治療期間還會(huì)出現(xiàn)低血壓，需要及時(shí)給予升壓和擴(kuò)容治療。此外，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的尿液顏色、尿量、下肢末端的溫度表現(xiàn)情況[5]。⑤ 造影劑過敏。有小部分的患者會(huì)對(duì)碘造影劑過敏，治療前應(yīng)該進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)以排除碘過敏的患者，同時(shí)可給予患者地塞米松注射，并在術(shù)后大量飲水進(jìn)行補(bǔ)液，加快碘造影劑的代謝速度[6]; ⑥ 部分患者在手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)水泡、淤血等癥狀，對(duì)這部分患者要加強(qiáng)抗感染治療，降低誘發(fā)其他嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還要嚴(yán)密觀察患者術(shù)后有無出血，如傷口滲血、皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便、嘔血等。⑦ 預(yù)防心肌梗死。⑧ 給予患者相應(yīng)的健康指導(dǎo)，宣教疾病的相關(guān)知識(shí)，控制冠心病的各種危險(xiǎn)因素，同時(shí)對(duì)用藥、日常活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者手術(shù)時(shí)間、住院恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分和治療依從性評(píng)分。護(hù)理滿意度評(píng)分采用本院自制滿意度評(píng)價(jià)表，滿分為100分，得分越高表示患者的滿意度越高; 治療依從性評(píng)分采用本院自制的治療依從性評(píng)分表，總分100分，得分越高表示患者的治療依從性越高。比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。比較2組患者術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量，參考世界衛(wèi)生組織(WHO)[7]制定的生活質(zhì)量量表，從社會(huì)功能、總體健康程度、日常生活、心理滿足4個(gè)維度評(píng)價(jià)，每個(gè)維度25分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、治療依從性好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組患者發(fā)生造影劑過敏、皮下血腫、尿潴留共3例(15.00%); 對(duì)照組發(fā)生造影劑過敏、皮下血腫、尿潴留、冠狀動(dòng)脈痙攣等共7例(35.00%)。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量均好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

冠心病患者的血管腔變窄，造成心肌供血、供氧能力下降，是一種退行性疾病，發(fā)病與年齡有較大的相關(guān)性，高齡是冠心病的高危因素[8]。冠心病患者的血脂指標(biāo)高于正常人群，其血氧飽和度、血脂黏稠度等指標(biāo)均差于正常人群[9]。對(duì)于冠心病的治療，可采用手術(shù)的方式治療，其中應(yīng)用較多的是冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入治療[10]。

本研究中，為提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)觀察組患者應(yīng)用護(hù)理安全管理分析理念，術(shù)后給予患者阿司匹林、瑞舒伐他汀等藥物治療，以維持手術(shù)治療的效果; 同時(shí)，給予患者預(yù)防尿潴留、預(yù)防血栓等針對(duì)冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施，減少不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，從而獲得更為理想的治療效果。

與常規(guī)護(hù)理患者相比，應(yīng)用護(hù)理安全管理分析理念患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、滿意度評(píng)分、治療依從性評(píng)分均顯著更好(P<0.05), 體現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈造影后行支架植入術(shù)的優(yōu)勢(shì)，也體現(xiàn)了護(hù)理安全管理的優(yōu)勢(shì)，在接受檢查后便安排手術(shù)治療，減少了患者的治療費(fèi)用。冠狀動(dòng)脈造影能夠?qū)Σ∽兾恢眠M(jìn)行清晰地顯示，從而為支架植入提供便利，而支架植入治療可使冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流暢通，改善病變部位心肌的血液供應(yīng)，最終使冠心病患者獲得更為理想的生活狀態(tài)。此外，采用護(hù)理安全管理分析的患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理患者更低，生活質(zhì)量更好。