中藥五倍子烏梅湯保留灌腸預防內鏡下腸息肉摘除術后復發的效果研究

王吉利

(陜西省中西醫結合醫院 藥劑科, 陜西 西安, 710082)

腸息肉是腸道黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，多見于直腸和乙狀結腸(占腸息肉發病部位的40%～75%), 與大腸癌的發生部位相同[1]。腸息肉屬于腫瘤的范疇，介于良性腫瘤和惡性腫瘤之間，病理類型呈多樣化特征，包括腺瘤性息肉、炎性息肉和錯構瘤型息肉等，少部分患者早期可表現為便血、大便習慣和性狀改變、便秘、腹瀉、腹痛等癥狀，若不積極診治，可能發生癌變[2-3]。內鏡下腸息肉摘除術是目前治療腸息肉的最常用方法，但術后易復發，而常規西藥預防腸息肉復發的效果欠佳[4]。中醫雖無“腸息肉”一詞記載，但根據描述其屬于“泄瀉”“腸癖”等范疇，多由濕熱內結，下注腸道，氣機不暢，經絡阻塞和瘀血凝聚所致，宜以清濕祛熱、活血化瘀法辨證施治[5]。本研究探討了中藥五倍子烏梅湯保留灌腸預防腸息肉患者術后復發的效果，現報告如下。

1 資料與方法

將2016年9月—2018年5月在本院接受內鏡下腸息肉摘除術的84例患者作為研究對象，納入標準: 結合臨床癥狀、X線鋇劑、結直腸鏡檢查和手術病理檢查確診直腸、乙狀結腸息肉，均接受內鏡下腸息肉摘除術; 年齡20～60歲，性別不限，對本研究知情同意，均為本市戶口，具備12個月隨訪條件，愿意積極配合研究。排除標準: 合并嚴重內外科疾病、其他腸道系統疾病和精神神經性疾病者。剔除標準: 未嚴格按醫囑服藥者; 中途主動退出或失訪者。將84例患者采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男25例，女17例; 年齡26～59歲，平均(41.57±7.23)歲; 主訴病程10個月～15年，平均(7.52±2.37)年; 息肉部位為直腸23例，乙狀結腸19例; 組織類型為炎性增生性22例，腺瘤性20例。觀察組男23例，女19例; 年齡23～60歲，平均(41.63±7.42)歲; 主訴病程12個月～14年，平均(7.45±2.28)年; 息肉部位為直腸24例，乙狀結腸18例; 組織類型為炎性增生性21例，腺瘤性21例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具可比性。

84例腸息肉患者均成功進行電子內鏡下腸息肉摘除術，術后給予抗炎、補充營養和指導堿性低脂肪飲食等干預。對照組術后第8天開始餐前30 min口服馬來酸曲美布汀膠囊(山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H20040713)治療, 0.5 g/次, 3次/d, 持續治療4 周。觀察組給予中藥五倍子烏梅湯保留灌腸治療，五倍子烏梅湯組方五倍子10 g、烏梅10 g、黃連10 g、丹參10 g、金銀花10 g、紫草15 g、白及15 g、薄荷10 g。湯劑由本院中藥房統一煎制，煎制方法為諸藥配伍加入500 mL清水，煮沸去渣，得100～150 mL藥液并真空包裝。患者于每晚睡前1～2 h保留灌腸，保留灌腸前排空大小便，取左側臥位，將藥液加溫至37～40 ℃, 灌腸后藥液在體內保留時間≥2 h, 每次灌腸持續時間約30 min, 1次/d, 持續治療4周。治療期間通過電話、微信等方式保持溝通，囑患者若出現不適或治療結束后至門診復查，并隨訪12個月。

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中“泄瀉”證候表現和療效標準，觀察2組患者治療前后腹痛、腹脹、大便泄瀉等主要癥狀的積分變化。無癥狀、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分，評分越高表示該項癥狀越嚴重。根據證候積分變化評估中醫證候療效: 痊愈，指患者腹痛、腹瀉進而大便性狀改變等癥狀消失，證候積分下降>95%; 顯效，指患者臨床癥狀基本消失或顯著改善，證候積分下降70%～95%; 有效，指患者臨床癥狀有所改善，證候積分下降30%～<70%; 無效: 臨床癥狀未見改善，證候積分下降<30%甚至上升。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。2組患者均隨訪12個月，前6個月至少2個月門診內鏡復查1次，后6個月至少3個月門診復查1次，隨訪第12個月均上門復查，記錄2組術后6、12個月的復發情況。

2 結 果

2.1 主要中醫癥狀積分變化比較

治療前, 2組腹痛、腹脹、大便泄瀉積分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組積分均較治療前下降，且觀察組各積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫證候療效比較

觀察組中醫證候的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 隨訪復發情況比較

隨訪6個月時, 2組腸息肉復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05), 隨訪12個月時，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組治療前后主要中醫癥狀積分變化比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組中醫證候療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腸息肉的發病機制復雜，目前臨床多主張“致息理論”，即體內先天遺傳易感病態因素受后天情緒、飲食、炎癥、感染、免疫功能障礙等刺激而誘發息肉病變，其復發、再生、癌變和家族人員遺傳發病的根本原因在于人體先天遺傳易感病態因素未得到調整[6-7]。內鏡下腸息肉摘除術是目前消除息肉、緩解臨床癥狀和恢復腸功能的最直接有效的手段，但手術對人體傷害較大，且酸性體質環境下傷口愈合較慢，更重要的是手術并不能徹底根除息肉。根據致息理論，患者術后腸息肉復發和癌變風險依然存在，尤其是直徑>2 cm的腺瘤、扁平狀息肉、有表面污穢和出血潰瘍跡象的息肉惡變風險更高[8], 故需重視對腸息肉術后復發的預防工作。

中醫認為腸息肉屬“泄瀉”“腸癖”“息肉痔”和“便血”等范疇，患者先天稟賦不足、脾胃虛弱，感受外邪后致腸腑運化失職，濕、痰、熱內結，加上后天飲食不節、情志不暢等，致濕、痰、熱下注腸道，腸道氣機不利，血絡阻塞而引發此癥，中醫證型以脾虛濕瘀證、濕熱瘀阻證和氣滯血瘀證為多，不同證型的治療均強調清濕祛熱、活血化瘀[9-10]。現代藥理學研究[11]證實，方中多味藥材還具有廣譜抗炎功效，中藥灌腸給藥方式可使藥液在腸道內保留時間充分，更好地發揮藥效。

本研究結果顯示，2組患者腸息肉摘除術后腹痛、腹脹、大便泄瀉的中醫癥狀積分均降低，且觀察組治療后積分顯著更低，中醫證候總有效率顯著更高，提示與常規西藥馬來酸曲美布汀膠囊比較，中藥五倍子烏梅湯保留灌腸更能緩解腸息肉術后臨床癥狀，減輕患者生理痛苦。隨訪12個月，2組均有復發病例，但觀察組復發率顯著低于對照組。