Powerbreath呼吸訓練儀在脊髓損傷患者康復訓練中的應用價值

林 榮, 徐 磊, 閆興州, 王楚妹

(蚌埠醫學院第一附屬醫院 康復醫學科, 安徽 蚌埠, 233000)

脊髓損傷(SCI)是因各類原因導致脊髓結構遭到破壞而引發的一系列感覺障礙、運動障礙、大小便障礙等功能障礙，嚴重時可導致患者喪失呼吸功能而致死亡。隨著醫學技術的不斷發展, SCI存活率逐年升高，但呼吸功能的降低仍嚴重影響了SCI患者的日常生活[1-2]。Powerbreath呼吸訓練儀是一款專門用于呼吸肌治療的設備，目前最常用于哮喘、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺氣腫患者的治療，能夠顯著改善患者的肺功能，但在SCI患者中應用較少[3]。本研究探討應用Powerbreath呼吸訓練儀治療SCI患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

選取2014年11月—2018年12月本院住院接受康復治療的SCI患者60例，采用隨機數表法分為觀察組與對照組。觀察組30例，男21例，女9例，年齡18～63歲，平均(41.90±8.80)歲，病程(28.10±12.50) d; 損傷平面包括頸段20例，胸段10例。對照組30例，男22例，女8例，年齡21～59歲，平均(42.10±7.90)歲，病程(26.50±11.90) d; 損傷平面包括頸段21例，胸段9例。納入標準: ① 所有患者符合《脊髓損傷(不完全性)中醫臨床診療指南》[4]中的相關診斷標準; ② 損傷平面在T12以上; ③ 輔助呼吸肌可進行活動; ④ 生命體征平穩; ⑤ 無傳染性疾病。2組患者性別、年齡、病程、損傷平面等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

對照組進行常規綜合康復治療[包括肌力訓練、關節活動度訓練、平衡訓練、日常生活活動能力(ADL)訓練等其他綜合康復訓練]。肌力訓練采用被動或主動助力訓練，在治療師或輔助器械下完成, 2次/d, 30 min/次; 關節活動度訓練可在治療師指導下主動或主動助力下進行，以下肢髖、膝、踝關節為主，防止攣縮, 2次/d, 10 min/次; 平衡訓練可在端坐位、長坐位、站位下進行, 2次/d, 30 min/次; 日常生活活動能力訓練包括翻身訓練、轉移訓練等，以輔助患者最大限度地恢復功能, 2次/d ,20 min/次。

觀察組在對照組常規綜合康復治療的基礎上，采用Powerbreath呼吸訓練儀(英國, KH2醫療版)治療, 2次/d, 15 min/次，訓練模式、阻力根據患者病情適當調整。

分別于入院時及康復訓練4周后測定患者基礎指標，包括靜息心率(RHR)、平均動脈壓(MBP)、血氧飽和度(SaO2); 肺功能指標包括最大吸氣壓(MIP)、吸氣峰流速(PIF)、用力肺活量(FVC); 統計康復訓練4周后2組肺部感染的發生率。

2 結 果

2.1 2組患者基礎指標比較

2組患者入院時RHR、MBP、SaO2比較均無顯著差異(P>0.05)。經過4周治療后, 2組患者的RHR、MBP均顯著降低，但組間差異無統計學意義(P>0.05); 觀察組患者的SaO2高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后基礎指標比較

RHR: 靜息心率; MBP: 平均動脈壓; SaO2: 血氧飽和度。與入院時比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者的肺功能比較分析

2組患者入院時的MIP、PIF、FVC比較均無顯著差異(P>0.05)。經過4周治療后，觀察組患者的MIP、PIF及FVC均顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者肺部感染發生率比較

治療4周后，觀察組發生肺部感染2例，發生率為6.67%; 對照組發生感染7例，發生率為23.33%。觀察組肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后肺功能比較

MIP: 最大吸氣壓; PIF: 吸氣峰流速; FVC: 用力肺活量。與入院時比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

研究[5]表明，脊髓損傷引發呼吸系統并發癥是導致患者死亡的最主要因素。脊髓損傷發生后，損傷平面以下的感覺功能、運動功能以及自主神經功能都受到影響，導致與呼吸相關的肌肉都會受到不同程度的影響[6-7]。吸氣功能中以膈肌為主要吸氣肌，發揮60%～70%的功能，由C3～5神經支配; 其他輔助吸氣肌群如胸大肌、胸小肌由C7～T1支配; 肋間外肌由T1～12支配。不同的損傷平面引起的功能障礙程度不同，以吸氣肌功能障礙為主的患者表現為肺容積降低，胸壁的彈性變差，呼吸功增加而血氧下降，吸氣肌肌力和肌耐力下降，影響患者正常咳嗽、排痰[8]。呼氣功能中有腹肌參與，由T8～L1神經支配，肋間內肌由T1～12支配，另外斜角肌、胸鎖乳突肌、背部肌肉等都參與呼吸過程。脊髓受到損傷后，上述肌群功能都有可能受到影響，導致患者呼吸肌力量及耐力降低，氣管和支氣管變窄，進一步導致分泌物增多，通氣障礙進一步加重并形成惡性循環，最終將造成呼吸道感染，而呼吸道感染是導致SCI患者死亡的最主要因素[9-10]。

Powerbreath呼吸訓練儀具有生物反饋功能，在訓練時可通過顯示屏直觀地監測呼吸節奏及深度; Powerbreath呼吸訓練儀具有獨特的氣囊設計，可于訓練的同時維持患者血液內氧氣與二氧化碳的濃度比，不會產生過度通氣和眩暈，在鍛煉呼吸肌力量的同時，提高身體的整體耐力，增強血液循環。研究[11]發現，Powerbreath呼吸訓練儀可增強使用者的呼吸肌耐力及每分鐘通氣量。研究[12]表明, Powerbreath呼吸訓練儀可明顯改善慢性阻塞性肺氣腫患者的肺功能。宋佳牡等[13]研究顯示, Powerbreath呼吸訓練儀能明顯改善SCI患者肺功能、運動耐力、呼吸肌力等指標。本研究結果顯示, Powerbreath呼吸訓練儀能改善患者最大吸氣壓、吸氣峰流速、用力肺活量等指標，降低患者肺部感染的發生率。