中藥內服外敷治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察

魏祖龍, 雷洪峰, 諶建平

(江西省南昌市洪都中醫院 外一科, 江西 南昌, 330008)

帶狀皰疹后遺神經痛是指帶狀皰疹病毒引起帶狀皰疹后，病毒會潛伏在后根神經元中，當機體免疫力下降或發生感冒、發燒等情況下，病毒會沿著神經纖維侵犯皮膚，導致皮膚出現劇烈的炎癥反應[1-2]。該病好發于老年患者，臨床表現主要包括針刺痛、蟲咬痛、燒灼痛、閃電痛等，而且患者在出現疼痛時會發生比較嚴重的瘙癢情況，對工作及生活造成影響[3]。因此，有效緩解疼痛是治療帶狀皰疹后遺神經痛的重要環節。以往臨床多采用抗病毒、止痛等方法治療，但患者疼痛均未完全緩解，甚至出現抑郁等癥狀。中藥內服外敷具有清熱解毒、疏濕散熱、活血止痛、疏通筋絡等優點[4-5]。本研究探討中藥內服外敷治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月—2019年5月收治的80例帶狀皰疹后遺神經痛患者作為研究對象。納入標準: ① 患者經心電圖檢查均為帶狀皰疹后遺神經痛[6]; ② 合并自發性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏等癥狀; ③患者均知情并簽署同意書。排除標準: ① 對藥物過敏者; ② 患有嚴重精神疾病者; ③ 腎、肺功能不正常者。根據隨機數表法將患者分為對照組與觀察組各40例。對照組男23例，女17例，年齡36～67歲，平均(49.83±5.14)歲; 病程10～35 d; 患病位置為臀部10例，背部7例，胸部7例，頭頸肩部16例。觀察組男21例，女19例，年齡37～66歲，平均(50.03±5.12)歲; 病程10～30 d; 患病位置為臀部11例，背部8例，胸部8例，頭頸肩部13例。2組患者年齡、性別及患病位置比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用阿昔洛韋片(云南龍發制藥有限公司，國藥準字H53020944)聯合維生素B12(山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H37021054)進行治療，口服阿昔洛韋片3次/d, 0.4 g/次，共5 d, 同時肌注維生素B120.025～0.100 mg, 1次/d。若病情發生變化，可增加劑量。

觀察組采用中藥內服外敷治療。內服藥材有: 生地黃20 g, 赤芍18 g, 當歸20 g, 枳殼、柴胡、延胡索、丹參各15 g, 桃仁、紅花、川芎、甘草各6 g; 痛甚者可加全蝎、烏蛇各3 g; 氣虛者可加白術、黨參各15 g, 黃芪30 g。每日2劑，加清水500 mL浸泡，并煎煮至300 mL服用，每日1劑。外敷藥材有: 蘇木、雞血藤各50 g, 血竭3 g, 乳香、沒藥、桃仁、紅花、地鱉蟲各10 g, 煎煮至300 mL, 將藥液墊蘸紗布熱敷于患處, 2次/d, 20 min/次。1個療程為15 d，持續治療1個月。

1.3 觀察指標

比較2組患者臨床療效、治療前后的神經痛程度以及不良反應發生情況。① 療效評估[7]: 臨床癥狀明顯改善為顯效，臨床癥狀完全消失為有效，臨床癥狀無任何變化為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。② 采取疼痛視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前后神經痛的程度進行評定。VAS評價標準: 0分表示無痛, 1～3分表示輕微疼痛, 4～6分表示中度疼痛, 7～10分表示重度疼痛。③ 比較2組的不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件包處理數據，計量資料行t檢驗，采用均數±標準差表示，計數資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組的臨床療效比較

觀察組患者總有效率97.50%, 高于對照組85.00%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組治療前后的VAS評分比較

治療前, 2組的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后的VAS評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率5.00%, 低于對照組20.00%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性帶狀皰疹的水皰消失后，皮疹區會持續出現30 d以上疼痛，臨床上稱之為“帶狀皰疹后遺神經痛”[9-10]。據相關研究[11-12]分析，帶狀皰疹患病率為1.4%～4.8%, 而患病率最高的為58歲以上人群，約占帶狀皰疹患者的30.0%。有研究[13]發現，實施有效的鎮痛治療能夠緩解后遺神經疼痛的程度，但帶狀皰疹后遺神經痛的發病原因尚未清楚，目前已知與身體免疫力低下和帶狀皰疹病毒破壞了脊髓神經細胞有關。目前，臨床上對此類患者多選擇麻醉鎮痛藥、抗抑郁藥、免疫調節劑、維生素類藥物治療，但效果不佳，容易出現一系列的不良反應，對患者的生活質量造成嚴重的影響[14-16]。

臨床研究[17]認為對帶狀皰疹后遺神經痛患者的治療應以軟堅散結、化瘀止痛、扶正祛邪為主，從而改善患者生存質量。內服藥物可改善患者的經絡閉阻不通、氣血瘀滯，外敷藥物可修復機體各部位皮膚的神經節。內服的藥材包括赤芍、枳殼、生地、延胡索、柴胡、丁香、丹參、穿山甲、郁金、川芎、敗醬草、板藍根、白術、黨參、黃芪等藥物，外敷藥材則包括蘇木、牛膝、雞血藤、玄胡索、三七、紅花、制沒藥、地鱉蟲、穿山甲等[18]。上述諸藥聯用，可發揮祛火敗毒、活血化淤、疏經通絡等效果，并能改善后遺神經痛等不良反應[19-21]。

本研究中，采用中藥內服外敷治療患者的總有效率97.50%, 顯著高于采用阿昔洛韋片聯合維生素B12治療患者的總有效率85.00%, 這可能與中藥內服外敷具有提高免疫力、修復神經節的作用有關。采取中藥內服外敷治療患者的VAS評分顯著低于采取阿昔洛韋片聯合維生素B12治療的患者，這可能與中藥內服外敷具有活血化瘀、清熱解毒、止痛的作用有關。本研究結果還顯示，采用中藥內服外敷治療患者的不良反應發生率5.00%，顯著低于采取阿昔洛韋片聯合維生素B12治療患者的20.00%, 說明中藥內服外敷的安全性高。

綜上所述，中藥內服外敷能夠有效提高帶狀皰疹后遺神經痛患者的臨床療效，緩解患者的疼痛，改善預后。