疼痛管理在膝關節置換術患者下肢功能恢復中的應用效果

山 卉, 王 瑩

(陜西省西安市中心醫院, 1. 骨科; 2. 普外科, 陜西 西安, 710003)

膝關節是下肢重要的負重關節，結構和功能較為復雜，膝關節退行性骨關節病是臨床常見疾病，臨床常采用膝關節置換術進行治療，能夠緩解膝關節疼痛，改善膝關節功能，糾正膝關節畸形，但大部分患者術后由于手術創傷和早期屈伸訓練而疼痛明顯，難以堅持康復訓練，從而影響手術治療效果，因此進行有效、合理的鎮痛尤為重要[1]。研究[2]證實，建立有效的疼痛管理體系可改善鎮痛效果，而以護士為主導的疼痛管理模式是目前最佳的術后疼痛管理模式。相關研究[3]表明，疼痛管理能夠有效緩解患者術后疼痛程度。本研究探討了疼痛管理在膝關節置換術患者下肢功能恢復護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

選取2015年6月—2018年6月本院收治的90例膝關節置換術后患者為研究對象。本次研究獲得本院醫學倫理委員會批準，將納入患者按入院單雙順序分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中，男21例、女24例，平均年齡(65.40±5.23)歲，平均病程(9.17±1.22)年，單膝置換29例、雙側同期置換16例; 觀察組中，男22例、女23例，平均年齡(65.31±5.19)歲，平均病程(9.25±1.24)年，單膝置換27例、雙側同期置換18例。2組患者的性別、年齡、病程、單雙膝置換情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

對照組采用常規護理干預，包括飲食指導、術后功能鍛煉、健康教育及心理干預等。觀察組采用疼痛管理: ① 成立疼痛管理小組。對所有護理人員進行1個月的系統培訓，包括疼痛病理生理、鎮痛藥作用及不良反應、疼痛評估、疼痛教育、鎮痛方法及藥物相關知識。護士為組長，另外考核選出8名組員，其中責任護士6名、責任組長2名，劃分職責，由責任護士實施，責任組長監督，護士長和主治醫生評估實施效果。② 疼痛評估。術后由責任護士每天2次且連續5 d定時采用視覺模擬評分法(VAS)對患者進行疼痛評估，內容包括疼痛發生時間、部位、強度、持續時間、睡眠、鎮痛措施及效果等，同時護理人員對患者的疼痛理念進行調整，提升患者對疼痛感受的表達準確度。③ 疼痛干預(包括藥物鎮痛和非藥物鎮痛)。非藥物鎮痛方法包括健康宣教、物理治療、心理疏導、分散注意力等。藥物鎮痛方法遵照多模式、個體化鎮痛、按時給藥三階梯鎮痛原則，根據疼痛評分實施疼痛干預。第一階段，輕度疼痛應用非阿片類藥物加物理治療和心理治療; 第二階梯，中度疼痛時在輕度疼痛方案基礎上間斷應用阿片類藥物; 第三階梯，重度疼痛時在中度疼痛方案基礎上予局部外周神經阻滯和應用緩釋阿片類藥物。給藥時告知患者鎮痛藥物的服用方法、作用及不良反應，密切觀察患者服藥后的不良反應，若有異常應及時告知醫生，同時主動關心、安慰患者，盡可能滿足患者要求，還可采用聽音樂、看電視、看報紙等方式緩解患者焦慮情緒，從而有效減輕疼痛。④ 評價疼痛效果及修訂鎮痛措施。責任護士根據VAS評分評定鎮痛效果是否達標, VAS評分<5分需在24 h內臨時補充藥物≤3次, ≥5分時應報告并遵醫囑追加給藥, 1 h后追蹤評估鎮痛效果并記錄結果，同時觀察患者情緒，評估能否進行早期膝關節屈伸鍛煉和達到鎮痛效果，由責任護士向主管醫生報告，若未達到標準，應分析原因并重新制定鎮痛措施，以保證鎮痛措施的有效實施。

2 結 果

2.1 不同時點VAS評分比較

觀察組患者術后6、24、48、72 h及出院時的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者不同時點VAS評分比較 分

VAS: 視覺模擬評分法。與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術后恢復情況比較

干預后，觀察組患者24 h睡眠時間長于對照組，首次下地時間、膝關節屈曲≥90 °時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術后恢復情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 HSS、GSES評分比較

干預前, 2組患者的HSS、GSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05), 干預后，觀察組患者HSS、GSES評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

2.4 并發癥發生情況比較

觀察組的總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表3 2組患者干預前后HSS、GSES評分比較 分

HSS: 膝關節功能評定量表; GSES: 自我效能感量表。與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

膝關節置換術雖然能夠改善患者膝關節功能，但創傷較大，且出血量及并發癥較多，加上大部分患者術后疼痛明顯，容易產生焦慮、恐懼等負性心理，嚴重影響手術效果[5-7]。研究[8]表明，緩解疼痛的關鍵是建立有效的疼痛管理模式，可較好地規范治療與護理行為，提高患者的治療與護理依從性。甘玉云等[9]研究顯示，疼痛管理可有效提高術后患者的配合度和自我效能感。

本研究將疼痛管理聯合康復訓練用于觀察組的膝關節置換術患者，成立疼痛管理小組并進行相關培訓，使責任人員掌握疼痛管理工作模式和內容，責任制分工有助于護理人員落實護理工作，減少工作隨意性和盲目性，提高工作積極性，并使患者加強對護理人員的信任，減少對疾病治療的恐慌。對患者進行疼痛評估并調整其疼痛理念，同時要求患者參與疼痛管理過程，學會自評疼痛，而根據疼痛評分實施三階梯鎮痛原則，可使護理更具針對性，提升患者對治療與護理的接受度，更加配合護理人員，進而縮短住院時間，減輕患者疼痛程度。向患者介紹疼痛原因、鎮痛方法、鎮痛藥服用方法、作用及不良反應，同時主動關心并安慰患者，盡可能滿足患者要求，減輕患者緊張、恐懼等負性情緒，提高患者配合度和自我效能[10]。緩解疼痛有利于患者術后早期進行康復訓練，進而促進靜脈淋巴回流，減輕患肢腫脹，改善膝關節周圍肌力及軟組織平衡協調性，降低關節腔內壓力，緩解關節損傷，從而保證關節穩定，滿足患者日常生活和社會活動的需要[11]。本研究結果顯示，觀察組患者術后6、24、48、72 h及出院時的VAS評分均顯著低于對照組，表明疼痛管理可有效降低膝關節置換術后患者的疼痛程度，保證手術后患者早期功能鍛煉的順利進行。