陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的臨床觀察

程冰

摘 要 目的：分析陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的臨床效果。方法：選取異位妊娠患者70例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，分別對患者行陰道彩超、腹部彩超檢查，比較兩種方法診斷的效果。結(jié)果：陰道彩超聯(lián)合腹部彩超檢出率為100%、陰道彩超診斷檢出率為96%，均高于腹部彩超的檢出率（81.33%）；陰道彩超對輸卵管妊娠檢出率高于腹部彩超，對胚芽、原始心血管搏動、附件包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊檢出率均高于腹部彩超（P<0.05）。對其余類型異位妊娠檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：較腹部彩超，陰道彩超診斷異位妊娠有顯著效果，準(zhǔn)確率高。在臨床診斷中，陰道與腹部彩超聯(lián)合，可降低疾病漏診率。

關(guān)鍵詞 陰道彩超 腹部彩超 異位妊娠

中圖分類號：R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）23-0078-03

Clinical observation of vaginal and abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy

CHENG Bing

（Department of Special Inspection， the Peoples Hospital of Wannian County， Jiangxi Shangrao 335500， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of vaginal and abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods： Seventy patients with ectopic pregnancy were enrolled and examined first by pathology and then by vaginal or/and abdominal color Doppler ultrasound. The diagnostic results by the two methods were compared. Results： The detection rate of ectopic pregnancy was 100% when both Doppler ultrasound examinations were combined， and the diagnostic rate was higher by vaginal color Doppler ultrasound than abdominal color Doppler ultrasound （96% vs 81.33%）. The detection rates of tubal pregnancy， germ， primitive cardiovascular pulsation， accessory mass， pelvic fluid， and intrauterine pseudopregnancy sac were higher by vaginal color Doppler ultrasound than abdominal color Doppler ultrasound （P<0.05）. There were no significant differences in the detection rate of other types of ectopic pregnancy （P>0.05）. Conclusion： Compared with abdominal color Doppler ultrasound， vaginal color Doppler ultrasound has a significant effect and higher accuracy in the diagnosis of ectopic pregnancy. The rate of missed diagnosis of disease would be reduced in the actual clinical diagnosis if both color ultrasound examinations can be combined.

KEy WORDS vaginal color ultrasound； abdominal color Doppler ultrasound； ectopic pregnancy

異位妊娠是致妊娠女性病死的常見疾病，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，由于宮腔外不具備孕卵生長發(fā)育的條件，而孕囊不斷生長，并發(fā)生破裂造成大出血，導(dǎo)致女性死亡[1]。為此對異位妊娠者，應(yīng)早期予以準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療。早期異位妊娠實(shí)際診斷中，由于缺乏特異性癥狀及體征，具較高的誤診率及漏診率，延誤治療時(shí)機(jī)，危害性極大[2]。超聲是目前診斷異位妊娠的常用技術(shù)，超聲診斷異位妊娠時(shí)，分為經(jīng)腹部、經(jīng)陰道途徑診斷，其診斷效果有大量臨床實(shí)踐證實(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年7月江西省上饒市萬年縣人民醫(yī)院收治的異位妊娠患者70例，患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為異位妊娠；年齡最小22歲，最大38歲，平均年齡（27.36±3.27）歲；經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦55例；46例患者尿絨毛膜促性腺激素檢查為陽性或弱陽性，24例患者為陰性；31例患者停經(jīng)伴腹痛；24例患者不規(guī)則陰道流血；13例患者停經(jīng)；11例患者下腹痛。患者認(rèn)知正常，均簽署知情同意書；本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

經(jīng)腹部彩超診斷：Phlps-iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。患者檢查前喝水或經(jīng)尿道注入生理鹽水充盈膀胱。取舒適仰臥位，將探頭置于患者下腹部，于恥骨聯(lián)合部位行橫向、縱向、斜面等多方位檢查，探查子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無孕囊；雙側(cè)卵巢有無包塊，檢查包塊的邊界、體積，包塊內(nèi)有無孕囊，孕囊內(nèi)有無胎芽或心管搏動，有無盆腔、腹腔積液。

經(jīng)陰道彩色診斷：Phlps-iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0 MHz。患者排空膀胱，取截石位。探頭涂抹耦合劑并套上一次性避孕套，緩慢插入陰道至宮頸，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)探頭，采取轉(zhuǎn)動、抽插方法，經(jīng)橫向、縱向及斜面檢查子宮附件。檢查期間，檢查者適當(dāng)用手按壓腹部，稍微固定子宮，貼近探頭，仔細(xì)探查子宮的體積，子宮內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無孕囊，卵巢有無孕囊，有無盆腔、腹腔積液，妊娠囊內(nèi)是否有胚芽、胎心搏動。

由相同兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師檢查、閱片。若超聲檢查見宮內(nèi)無妊娠囊，宮外探及妊娠囊回聲，呈強(qiáng)回聲團(tuán)塊內(nèi)有無回聲小囊；超聲見附件區(qū)、孕囊包膜具完整性，內(nèi)見胚芽、胎心搏動；一側(cè)附件區(qū)見不規(guī)則回聲，邊界模糊，內(nèi)有實(shí)質(zhì)回聲包塊，形態(tài)不一。若見上述任何一種形式，即為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者超聲檢查結(jié)果，判斷兩種超聲檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性，確定有無異位妊娠：②確定不同類型異位妊娠檢出率，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠；③比較不同超聲圖像檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

70例異位妊娠患者分別經(jīng)腹部彩超、陰道彩超診斷，經(jīng)陰道彩超診斷檢出率95.71%（67/70），經(jīng)腹部彩超診斷檢出率80.00%（56/70），陰道彩超聯(lián)合腹部彩超檢出率100%（70/70）。陰道彩超檢出率高于腹部彩超，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.634，P=0.010）；與陰道彩超聯(lián)合腹部彩超相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.363，P=0.243）。

2.2 不同類型異位妊娠檢出率比較

陰道彩超與陰道彩超聯(lián)合腹部超聲對輸卵管妊娠檢出率高于腹部彩超，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠比較，兩種方法檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.3 兩種檢查方法超聲圖像比較

陰道彩超檢查對胚芽、原始心血管搏動、附件包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊檢出率均高于腹部彩超，兩種方法檢查比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

女性正常妊娠為受精卵于子宮體腔內(nèi)正常著床，而一旦在子宮體腔以外部位著床，則稱為異位妊娠。異位妊娠患者伴不同程度的腹痛、陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)等癥狀，對典型癥狀患者，臨床診斷較為容易，但對部分缺乏典型癥狀患者，臨床診斷難度較大[3]。既往臨床診斷異位妊娠時(shí)，多是依靠患者的臨床表現(xiàn)、病史、尿妊娠試驗(yàn)等方法，但缺乏典型癥狀患者，僅依靠臨床表現(xiàn)、病史則無法準(zhǔn)確判斷；尿妊娠試驗(yàn)方法，對呈陽性者有較高病癥診斷率，但誤診率較高[4]。有研究報(bào)道[5]，對異位妊娠患者行尿妊娠試驗(yàn)診斷，其診斷陽性率在40%左右。本次研究中，70例患者尿妊娠試驗(yàn)，46例患者尿絨毛膜促性腺激素檢查為陽性或弱陽性，占65.71%，略高于研究報(bào)道，但依然存在一定的誤診率。

超聲是目前輔助診斷異位妊娠的常用技術(shù)，超聲檢查強(qiáng)度低，頻率高，安全無創(chuàng)，可重復(fù)操作，是婦科急腹癥的常用診斷技術(shù)。目前，超聲檢查異位妊娠分為經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查。腹部超聲是檢查異位妊娠的常用方法，通過大范圍掃描腹腔、盆腔、子宮、卵巢及兩側(cè)附件等組織，穿透力強(qiáng)，能準(zhǔn)確顯示腹腔內(nèi)積液，確定是否異位妊娠[6-7]。陰道超聲屬腔內(nèi)檢查，探頭頻率高，將探頭緩慢插入陰道至宮頸內(nèi)，能清楚顯示病變位置及宮腔結(jié)構(gòu)特征，清晰顯示宮腔附件區(qū)域的細(xì)微結(jié)構(gòu)及特征，可判斷盆腔積液及腹腔積液的量，準(zhǔn)確分辨積液的性質(zhì)，確定宮內(nèi)有無真假孕囊以及附件有無包塊[8]，同時(shí)，對<25 mm的病灶，也具較高診斷的敏感性[9]。

本研究結(jié)果顯示，陰道超聲與腹部彩超相比，能提高異位妊娠檢出率，對各種類型異位妊娠均有顯著效果。其原因?yàn)殛幍莱曁筋^貼近于附件區(qū)域，干擾因素較小，對輸卵管妊娠、闊韌帶妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠有較高的診斷準(zhǔn)確性。本研究腹部超聲中漏檢患者，因多位于輸卵管及卵巢部位，腹部腸氣及脂肪干擾，致病變漏診。但陰道探頭位于較淺部位，受盆腔包塊、盆腔積液及腹腔積液等影響，使腹腔妊娠檢出率較低。本研究中，陰道彩超聯(lián)合腹部彩超檢出率為100%，故臨床檢查時(shí)對疑似異位妊娠者，可聯(lián)合陰道及腹部彩超共同診斷，以此提高病癥檢出率，降低漏診率[10]。

綜上所述，對異位妊娠的診斷，陰道彩超較腹部彩超診斷效果更好，準(zhǔn)確率高，但兩者又各具優(yōu)勢，臨床可適當(dāng)結(jié)合陰道彩超與腹部彩超技術(shù)，以此提高異位妊娠的檢出率。

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