非瓣膜性房顫老年患者華法林用藥依從性及相關因素調查研究

王亞紅 肖紅艷

武漢亞洲心臟病醫院心臟外科，湖北武漢 430000

心房顫動是臨床常見的心律失常之一，而非瓣膜性房顫則是指沒有風濕性心臟病、人工瓣膜置換或瓣膜修補患者發生的一類心房顫動［1］。據國外報道［2］，60 歲以下的非瓣膜性房顫發病率約為1%，而60 歲以上發病率高達12%，且80 歲以上患者占1/3。隨著我國人口老齡化的加劇，發病率呈不斷上升趨勢，給患者、家庭及社會帶來沉重的負擔，因此老年非瓣膜性房顫患者防治具有積極的臨床意義［3］。華法林可有效減少房顫患者血栓栓塞風險，然而在我國該類患者的華法林應用率較低。主要是因為華法林易受藥物相互作用的影響，且治療窗較窄，需頻繁監測，導致患者用藥依從性極差［4］。既往研究表明［5］，患者用藥依從性差將直接影響華法林抗凝效果及安全性。鑒于此，本研究通過分析該類患者華法林用藥依從性及相關因素，以期為改善患者用藥依從性提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月～2018 年12 月武漢亞洲心臟病醫院（以下簡稱“我院”）收治的老年非瓣膜性房顫患者96 例為研究對象，本研究經我院醫學倫理學委員會批準。納入標準：①符合《心房顫動：目前的認識和治療建議》［6］中相關診斷標準，經超聲心動圖確診；②年齡≥60 歲；③接受華法林治療超過半年；④患者及其家屬知情本研究并已簽署同意書。排除標準：①合并急性心肌梗死、急性心肌炎等疾病；②近期因血管造影、起搏器手術、心胸外科手術、電生理檢查等引起的房顫；③心臟彩超提示心腔已有血栓；④合并嚴重肝腎功能不全；⑤對華法林存在過敏；⑥有活動性出血或易造成消化道或泌尿道出血疾病；⑦存在精神疾病或其他疾病，無法配合。

1.2 方法

采用我院自制的調查問卷，內容主要有：①患者臨床基本資料包括年齡、性別、婚姻狀態、文化程度、職業、吸煙史、合并用藥種數、飲酒史、合并癥種數。②采用8 條目Morisky 用藥依從性量表（MMAS-8）［7］評估患者華法林用藥依從性情況，其中MMAS-8 總共包含8 個條目。最低0 分，最高8 分，分數越高，用藥性越好。③采用方曙靜等［8］編制的非瓣膜性房顫患者華法林抗凝知識問卷（WRKS）評估患者華法林抗凝治療相關知識了解情況，WRKS 總共包含11 個條目。最低0 分，最高11 分，分數越高，患者對華法林抗凝治療相關知識了解越深入。本研究所有調查人員均經專業培訓，調查時使用統一指導語，問卷完成后由調查人員統一收回并檢查，若有遺漏應及時要求被調查者補正。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數據進行統計學分析，計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。計量資料以均數依標準差（）表示，采用t 檢驗。采用Logistic 回歸分析相關因素。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受訪對象

本研究調查問卷共發放96 份，有效問卷回收82 份，有效回收率為85.42%。其中男39 例，女43 例；年齡60～82 歲，平均（72.62±4.01）歲；已婚51 例，單身31 例；小學及以下32 例，初中及高中學歷27 例，大專及以上23 例；農民38 例，職工44 例；有吸煙史32 例，無吸煙史50 例；有飲酒史40 例，無飲酒史42 例。平均合并癥種數（2.82±0.81）種，平均合并用藥種數（5.71±1.22）種，WRKS 平均得分為（8.26±1.10）分。

2.2 老年非瓣膜性房顫患者用藥依從性調查

受訪研究對象MMAS-8 平均得分為（6.49±1.28）分。用藥依從性好36 例（43.90%），其中老年非瓣膜性房顫患者用藥依從性差的原因主要表現在旅行或離家時忘記攜帶華法林等方面。見表1。

表1 老年非瓣膜性房顫患者用藥依從性調查

2.3 老年非瓣膜性房顫患者用藥依從性的相關單因素分析

性別、年齡、文化程度、合并癥種數、WRKS 得分是患者依從性好的影響因素（均P ＜0.05）。而與婚姻狀態、職業、吸煙史、飲酒史、合并用藥種數等因素差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

2.4 老年非瓣膜性房顫患者用藥依從性影響因素Logistic 多元回歸分析

以老年非瓣膜性房顫患者用藥依從性作為因變量，選擇單因素分析中P ＜0.05 的因素作為自變量，賦值如下。性別：女=0，男=1；年齡＜70 歲=0，年齡≥70 歲=1；農民=0，職工=1；初中及高中學歷、大專及以上=0，小學及以下=1；合并癥種數＜3 種=0，合并癥種數≥3 種=1；WRKS 得分＞8 分=0，WRKS 得分≤8 分=1。老年非瓣膜性房顫患者用藥依從性的影響因素有性別為男性、文化程度為小學及其以下、合并癥種數≥3 種、WRKS 得分≤8 分。見表3。

表2 影響老年非瓣膜性房顫患者用藥依從性的相關單因素分析［例（%）］

表3 老年非瓣膜性房顫患者用藥依從性影響因素Logistic 多元回歸分析

3 討論

心房顫動最嚴重的并發癥之一是體循環血栓栓塞，其中腦卒中的臨床危害最為嚴重。既往研究表明［9］，非瓣膜性房顫患者發生腦卒中的危險是其他無心房顫動患者的5～6 倍，每6 例合并非瓣膜性房顫患者中就有1 例會發生腦卒中。流行病學調查結果顯示［10］，我國非瓣膜性房顫患者的發病率約為0.77%。目前我國正逐漸步入老年化社會，老年人口的不斷增加致使老年非瓣膜性房顫的發病率也隨之上升。因此，非瓣膜性房顫尤其針對老年患者的防治任務已成為臨床醫師的關注熱點。華法林可有效減少房顫患者血栓栓塞發生風險，是以往臨床抗凝治療的常用藥物［11］。然而治療窗較窄，劑量個體差異性大，藥物與食物相互作用極其復雜，使臨床處方率極低，這與吳惠珍等［12］研究結果一致。因此，詳細調查并掌握老年非瓣膜性房顫患者華法林用藥依從性相關影響因素，對后續工作的開展十分必要。

本研究結果顯示，回收有效問卷82 份中，用藥依從性好者為36 例。提示我國老年非瓣膜性房顫患者華法林用藥依從性較差，且主要體現在旅行或離家時忘記攜帶華法林。同時提示，相當一部分患者未認識到華法林的重要性，未了解沒有及時用藥將會產生的后果［13］。Logistic 回歸分析結果顯示，患者用藥依從性影響因素有性別為男性、小學及以下、合并癥種數≥3 種、WRKS 得分≤8 分。本研究中男性患者用藥依從性相對較差，而岳慧杰等［14］研究結果顯示，患者用藥依從性在性別方面無明顯差異。分析原因，可能與本研究樣本數量偏小有關。性別對老年非瓣膜性房顫患者華法林用藥依從性的影響還有待進一步大樣本量進行驗證。此外，文化程度較高的患者用藥依從性較高，可能與文化程度較高的患者更容易理解華法林抗凝相關知識，易遵守醫囑，及時服藥［15］等原因有關。臨床針對文化程度較低的患者進行用藥時應采用通俗易懂的語言，同時對患者及其家屬進行華法林用藥教育，確保患者接受到準確相關知識。既往研究證明［16-18］，充分掌握非瓣膜性房顫疾病自身、華法林抗凝相關知識有助于提高患者用藥依從性。本研究采用WRKS 評估患者對上述兩項的相關知識情況，亦發現用藥依從性好的患者WRKS 得分相對較高，與上述研究報道結果基本一致。合并癥種數方面，合并癥種數越多，患者華法林用藥依從性越差，主要可能患者合并多種疾病后，會影響華法林血藥濃度［19-21］。針對此類患者，臨床醫師可做定期隨訪，了解用藥情況，詳細記錄各方面用藥信息，提醒患者提高自主用藥意識，以改善用藥依從性。

綜上所述，老年非瓣膜性房顫患者華法林用藥依從性較差，男性、文化程度為小學及以下、合并癥種數≥3 種、WRKS 得分≤8 分為用藥依從性的影響因素，應引起臨床重視，以提高老年非瓣膜性房顫患者華法林用藥依從性。