中西醫(yī)結(jié)合治療重度燒傷膿毒癥的療效分析

黎　明

(北京積水潭醫(yī)院燒傷科，北京，100035)

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中西醫(yī)結(jié)合治療重度燒傷膿毒癥的療效分析

黎明

(北京積水潭醫(yī)院燒傷科，北京，100035)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療重度燒傷膿毒癥的臨床效果。方法：選取2013年7月至2015年10月收治的80例重度燒傷膿毒癥患者，按照隨機(jī)抽樣方法將其分為觀察組和對照組2組，每組40例患者。對照組給予抗感染、液體復(fù)蘇、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等對癥治療措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中成藥靜脈滴注聯(lián)合中藥方劑口服治療。對比觀察2組患者經(jīng)過治療后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、有效率等。結(jié)果：治療前后2組患者的CRP、TNF-α、IL-6、LPS均有改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率(92.5%)高于對照組(77.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重度燒傷膿毒癥的臨床效果優(yōu)于單純采用西醫(yī)治療，并且安全性好，治療效果佳。

重度燒傷；膿毒癥；中西醫(yī)結(jié)合

膿毒癥(Sepsis)是重度燒傷患者常見的并發(fā)癥之一，極易誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、多器官功能衰竭等，是細(xì)菌感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征[1-2]。目前臨床上對膿毒癥的治療主要采用抗生素治療、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療措施[3-4]。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膿毒癥取得了顯著進(jìn)展，控制感染、液體復(fù)蘇及營養(yǎng)支持等技術(shù)不斷改善，大幅提高治療效果。近年來，一些研究結(jié)果表明，中醫(yī)中藥療法通過固本扶正、清熱解毒、活血化瘀等療法治療膿毒癥取得一定的效果。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療重度燒傷膿毒癥取得了一定的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入組患者為2013年7月至2015年10月收治的80例重度燒傷膿毒癥患者，按照隨機(jī)抽樣方法將其分為觀察組和對照組2組，每組40例患者。觀察組男26例，女14例；年齡18～61歲，平均年齡(37.6±7.1)歲；燒傷面積(TBSA)37%～88%，平均TBSA(53.4±20.7)%。對照組患者男24例，女16例；年齡21～61歲，平均年齡(36.9±6.6)歲；TBSA35%～92%，平均TBSA(52.6±22.3)%。2組患者選擇經(jīng)過對比，在年齡、性別比、TBSA等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)18～75歲；2)入組患者均符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)TBSA>30%；4)火焰燒傷或灼熱熱體燒傷，排除電燒傷及化學(xué)燒傷；5)從燒傷到醫(yī)院就診時(shí)間在24 h以內(nèi)；6)無明顯臟器損傷且燒傷前無嚴(yán)重心腦血管及其他臟器疾病；7)排除妊娠及哺乳期婦女以及精神障礙患者。

1.3治療方法對照組患者采用常規(guī)重度燒傷膿毒癥治療方案，給予膿毒癥患者抗感染治療、液體復(fù)蘇治療、營養(yǎng)支持治療、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂治療以及切削痂、植皮手術(shù)等。治療過程中密切監(jiān)測患者生命體征，重點(diǎn)觀察患者體溫及呼吸變化，嚴(yán)重患者給予24 h心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，并注意病室及病床的清潔，適當(dāng)通風(fēng)，注意保暖。治療組在對照組基礎(chǔ)上增加中藥治療方式。給予患者參芪扶正液聯(lián)合雙黃連注射液靜脈滴注1周，滴注過程中密切觀察患者反應(yīng)，防止出現(xiàn)中成藥不良反應(yīng)，增加患者痛苦。同時(shí)配合自擬方劑口服，其方劑成分為：黃芪30 g，魚腥草30 g，生石膏20 g，苦參15 g，黃芩15 g，金銀花15 g，薏苡仁12 g，虎杖12 g，云茯苓12 g，地榆9 g，生地黃9 g，甘草6 g。煎藥時(shí)注意現(xiàn)把生石膏放入1 500 mL清水先煎15 min后，將剩余中藥加入，文火煎至約500 mL分裝每袋100 mL，放至常溫后存入冰箱，4 ℃保存?zhèn)溆谩Ｃ看慰诜?00 mL，2次/d。

1.4觀察指標(biāo)顯效：患者經(jīng)過治療后1周內(nèi)體溫下降至38.5 ℃以下或上升至36.0 ℃以上，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面紅潤；有效：經(jīng)過治療后2周內(nèi)體溫下降至38.5 ℃以下或上升至36.0 ℃以上，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面紅潤；無效：經(jīng)過治療后患者在2周后體溫仍在38.5 ℃以上或低于36.0 ℃，精神萎靡，創(chuàng)面灰暗、干燥。此次研究總有效率計(jì)算方法為：總有效率=(顯效+有效)/(顯效+有效+無效)×100%。

2　結(jié)果

2.12組患者治療前后CRP、TNF-α、IL-6、LPS水平比較組間比較2組患者在治療前CRP、TNF-α、IL-6、LPS水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后CRP、TNF-α、IL-6、LPS水平觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較2組患者經(jīng)治療后CRP、TNF-α、IL-6、LPS水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后CRP、TNF-α、IL-6、LPS水平比較(ng/mL)

2.22組患者總有效率比較2組患者經(jīng)過治療后觀察組總有效率(92.5%)明顯高于對照組(77.5%)，可見中西醫(yī)結(jié)合治療方式效果明顯，尤其是觀察組在顯效例數(shù)(26例)上明顯優(yōu)于對照組患者(13例)，無效例數(shù)(3例)明顯低于對照組(9例)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者經(jīng)過治療后總有效率比較(n/%)

3　討論

膿毒癥是燒傷患者感染中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在重度及特重度燒傷患者中，如不能及時(shí)得到有效治療，極易引發(fā)休克甚至死亡[5-8]。患者重度燒傷后皮膚完整性受損，機(jī)體代謝紊亂，第一道免疫屏障基本喪失，抵抗力下降[9-10]。膿毒癥發(fā)病率高，危險(xiǎn)性大，尤其復(fù)合燒傷患者。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)對膿毒癥患者的治療手段主要集中在抗感染、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等治療手段，效果并不理想。膿毒癥在中醫(yī)理論上屬于“外感熱癥”，因此按照中醫(yī)辨證施治的原則，應(yīng)給予患者“清熱解毒、扶正固本、涼血瀉火”為主的治療手段。雙黃連注射液具有抗炎、清熱解毒的功效，參芪扶正液具有益氣扶正、滋陰生津的功效，對于燒傷患者具有良好的臨床效果[11-13]。中成藥聯(lián)合口服方劑效果更佳。黃芪益氣固表，魚腥草、黃芩、金銀花清熱解毒并有抗菌功效，生石膏清熱瀉火，薏苡仁、苦參解熱利尿，虎杖活血祛濕，云茯苓健脾和胃、祛除濕熱，地榆收斂抗菌，生地黃滋陰養(yǎng)血、清心利尿，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥調(diào)和，起到抗炎抑菌、清熱解毒、調(diào)和脾胃的作用，聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，起到增強(qiáng)患者免疫力，提高治療效果的作用。研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療方式相比單純采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療來看，優(yōu)勢較為明顯，在臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)CRP、TNF-α、IL-6、LPS及有效率上明顯優(yōu)于單純采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方式，并且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，雖然臨床上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膿毒癥的方式在不斷進(jìn)步，但是中西醫(yī)結(jié)合治療重度燒傷膿毒癥的臨床效果相對單純采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療有效減輕患者炎性反應(yīng)，有效率明顯上升，提高了治療效果。研究不足之處在于樣本量過小，在研究樣本選取中難免有失均衡，希望在未來有相關(guān)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)聯(lián)合研究，精確實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為臨床治療提供更為科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。

[1]宋威利.中西醫(yī)結(jié)合治療重度燒傷膿毒癥的效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(9):199-201.

[2]楊鑫,孫啟濤.中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷膿毒癥的療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(1):50-52.

[3]蘇艷麗,王紅,張淑文,等.中藥芪參活血顆粒治療重度膿毒癥的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(3):209-211.

[4]朱德才.通腑活血法干預(yù)膿毒癥的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[5]胡德林,方林森,余又新,等.早期綜合治療對重度燒傷MODS發(fā)生的影響[J].中華疾病控制雜志,2014,18(4):340-342.

[6]柳權(quán),張立明,王潤秀,等.中性粒細(xì)胞CD64與C反應(yīng)蛋白對燒傷膿毒癥的診斷價(jià)值[J].中國感染與化療雜志,2014,14(2):89-93.

[7]夏哲遠(yuǎn),孔悅,殷婷婷,等.燒傷患者傷殘接受度及心理彈性對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(9):1035-1039.

[8]李武全,邱嘯臣,劉軍,等.大面積燒傷微粒皮移植應(yīng)用脫細(xì)胞豬皮與異體皮作為覆蓋物的對比研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(11):1207-1211.

[9]黃德彬,胡澤華,余昭芬,等.馬桑提取物促進(jìn)大鼠燒傷創(chuàng)面愈合的作用和機(jī)制[J].中國病理生理雜志,2013，29(1):138-144.

[10]侯玉森,段紅杰,劉玲英,等.MSCs修復(fù)燒傷創(chuàng)面的研究進(jìn)展[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2013，27(5):571-574.

[11]唐乾利,黃欣,王宇,等.濕潤暴露療法/濕潤燒傷膏治療慢性難愈合創(chuàng)面的超微病理及絲裂原活化蛋白激酶激酶和c-myc mRNA表達(dá)的機(jī)制研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015，18(3):294-299.

[12]唐冰,朱家源,朱斌,等.血必凈注射液對嚴(yán)重?zé)齻颊吲K器功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,14(1):14-16.

[13]王凡.血清降鈣素原對燒傷膿毒癥診斷及預(yù)后的意義[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué),2014.

(2016-06-30收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Therapeutic Effect Analysis of Integrated Chinese Medicine and Western Medicine in Treatment of Severe Burn Sepsis

Li Ming

(Department of Burns，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China)

Objective:To explore the clinical effect of integrated Chinese and western medicine in treatment of severe burn sepsis.Methods:A total of 80 cases of severe burn sepsis patients admitted during July 2013 to December 2015 were divided into observation group and control group according to the random sampling method，40 cases in each group.Patients in the control group were given anti-infection，fluid resuscitation，enteral and parenteral nutrition support，and treatment to correct water，electrolyte and acid-base balance disorders and so on，the observation group was treated with Chinese medicine intravenous drip combined with Chinese decoction on the basis of control group treatment.The clinical symptoms and laboratory indexes，effective rate of the two groups were observed and compared.Results:Before and after treatment，the CRP，TNF alpha，IL-6 and LPS were improved in both two groups.While the observation group had better results than the control group with significant differences(P<0.05)； the total effective rate of observation group(92.5%)was higher than that of the control group(77.5%)，the difference was statistically significant(P<0.05)； and two groups showed no adverse reactions.Conclusion:The clinical effect of integrated Chinese and western medicine in treatment of severe burn sepsis is better than that of simple western medicine treatment also with less adverse reactions.

Severe burn； Sepsis； Integrated Chinese medicine and western medicine

青年科學(xué)基金項(xiàng)目——KLF2調(diào)控糖代謝在膿毒癥單核巨噬細(xì)胞功能低下中的作用和機(jī)制研究(編號：81401577)

黎明(1978.11—)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：大面積燒傷及難愈性創(chuàng)面修復(fù)，E-mail：liming780917@163.com

R644

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.043