陽江地區幽門螺桿菌耐藥狀況分析及其治療方案效果評價

沈林，藍健，林海燕，孔德錢，李小婷

廣東省陽春市人民醫院，廣東 陽江 529600

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)是一種微需氧、具有螺旋狀的、能長期生長于胃黏膜的一種對生長條件要求十分苛刻的革蘭氏陰性致病菌。可以導致消化道的疾病，如慢性淺表性胃炎，十二指腸潰瘍和胃潰瘍等[1]，一般關于幽門螺桿菌的檢查主要有幽門螺桿菌尿素呼吸試驗，幽門螺桿菌尿素酶實驗等，Hp感染分布在全球范圍內，但由于國家和地區的環境和氣候不同，尤其是不同國家和不同地區對于公共衛生的管理情況不同，使得Hp在觀世界各地的感染率有很大的差異，經過調查研究發現，在西方發達國家感染率一般在20%～40%，而我國Hp的感染率為21%～93%，由此可見所占的比重是比較大的。于1944年，世界衛生組織國際癌癥研究中心已經將幽門螺桿菌確認為第一致癌的因子[2]，因此醫學領域對于幽門螺桿菌的關注度較高，根治幽門螺桿菌不僅可以顯著的降低潰瘍的復發率，而且可以有效地加快潰瘍的愈合。目前隨著抗生素在醫學藥物中的廣泛使用，Hp對抗生素出現了很強的耐藥性，這導致對于Hp根除治療率有所下降，而且不同地區對于Hp的耐藥程度也有所不同，因此通過對不同地區的耐藥性進行檢測，進而找出根治Hp的抗生素，對于減少耐藥細菌的出現[3]，降低醫療的負擔方面有著很重大的意義。本文采取藥物對照的方法進行研究，探討陽江地區幽門螺桿菌耐藥狀況分析及其治療方案效果評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年8月至2018年6月在陽江地區陽春市人民醫院治療臨床胃鏡檢查(含快速尿素酶試驗)的患者240例作為對象，進行幽門螺桿菌根除治療，隨機數字表分為對照組(n=120)和觀察組(n=120)。對照組120例，年齡(20～73)歲；病程(3～16)年，平均(6.91±1.82)年。文化水平：小學14例，初中16例，高中11例，大專及以上15例。觀察組120例，年齡(21～75)歲，病程(3～18)年，平均(7.01±2.02)年。文化水平：小學13例，初中13例，高中16例，大專及以上14例。兩組臨床資料比較均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標準

(1)納入標準：①均確診為幽門螺桿菌感染的患者；②患者均能遵醫按時、按量的用藥，配合醫護人員進行治療；③患者無其他感染性疾病。

(2)排除標準：①不能積極配合醫護人員進行治療者；②近1個月給予其他抗生素類藥物治療并且會對本研究實驗結果產生影響者；③合并精神異常有特殊心理疾病的患者；④對青霉素過敏者。

1.3 方法對照組：采取其他抗生素類藥物進行治療，叮囑患者按時到醫院進行復診。觀察組：采取質子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)+兩種抗生素組合進行治療：①對快速尿素酶試驗陽性(證實為Hp感染)的患者標本進行Hp分離培養，隨機選擇分離陽性的病例作為試驗人群；②對分離的Hp菌株進行阿莫西林等藥物的MIC檢測(藥物包括阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮等)；③對試驗人群隨機分為3組，進行Hp根除治療10d。根除治療方案為三聯方案，即質子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素組合，抗生素組合包括：阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；④根除治療結束4周后通過對試驗人群進行14C呼氣試驗確認Hp根除治療效果。

1.4 觀察指標①對細菌耐藥情況(包括耐藥與否及其MIC水平)進行分析。②對根除治療的治療效果進行關系分析。

1.5 統計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數資料采用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組對抗生素的耐藥情況及其MIC水平兩組的耐藥程度比較均無統計學意義(P＞0.05)；可以看出陽江地區對于抗生素藥物的耐藥程度較低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組耐藥程度比較(±s)

表1 兩組耐藥程度比較(±s)

與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

2.2 兩組根除治療療效比較兩組治療過程中治療療效無統計意義(P＞0.05)，經過一段時間的治療可以看出觀察組的根除治療效果明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組根除治療效果比較 [例(%)]

3 討論

對于幽門螺桿菌來說它的耐藥性存在明顯的地區差異，在經濟發達的地區尤為嚴重，主要受不同地區公共衛生環境和氣候的影響，在我國廣東地區細菌的感染形式較為嚴峻。在以往的研究中在分析標準治療方案的根除率時，大多數情況下都沒有考慮到治療前細菌耐藥程度對根除治療效果的影響[4]，在近年來，對它的關注度日益提高。對于Hp根治的抗生素有很多，但是目前醫學界普遍認為還沒有一種單一的抗生素對Hp感染的治療是完全有效果的，在臨床研究上Hp的常規療法主要是質子泵抑制劑(PPI)或鉍劑加抗生素在內的三聯或四聯療法。在查閱了相關的文獻和報道后發現Hp對甲硝唑的耐藥率大約在50%～90%之間，對于克拉霉素的耐藥率大約在0%～40%之間，對于阿莫西林耐藥率大約在0%～2.7%之間，并且隨著時間的變化其耐藥性也在不斷地提高，本研究在藥物方面選取了質子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素組合對Hp進行根除治療，主要抗生素組合包括：①阿莫西林+克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③阿莫西林+呋喃唑酮，在技術上，本研究開展所需快速尿素酶試驗及14C呼氣試驗是診斷Hp感染的最標準的方法，在以往的研究中具有98%左右的總體復合率，相關技術也廣泛應用于臨床，技術具有成熟可行性，本研究目的在于系統的進行陽江地區Hp的耐藥檢測，分析總結以其為基礎的根除治療方案的治療效果，總結出陽江地區Hp敏感藥物及Hp最佳根除治療方案，這對于提高陽江地區Hp相關疾病的治療效果，減少抗生素的濫用和細菌耐藥性的發生具有重要意義[5]。本研究結果說明陽江地區對于Hp的耐藥度較低，且所選的抗生素對于Hp的根除治療具有很顯著的效果。

綜上所述，陽江地區對于幽門螺桿菌的耐藥度較低，并且提出了Hp的最佳根治方法，這對于提高陽江地區有關幽門螺桿菌相關疾病的治療療效，減少細菌抗生素的濫用和耐藥性的發生，降低社會的醫療負擔具有重要意義，對于我國各地的幽門螺桿菌的相關防治工作也具有重要的指導意義和參考價值。