強化康復護理在氯氮平聯合齊拉西酮治療難治性精神分裂癥患者中應用對依從性、癥狀改善的影響

康小英，婁蓉，程蘭芳，蔣青

1.景德鎮市第四人民醫院護理部(護理質控科)，江西 景德鎮 333000；2.景德鎮市第四人民醫院精神三科，江西 景德鎮 333000；3.景德鎮市第四人民醫院人事科，江西 景德鎮 333000

目前，臨床上尚未明確難治性精神分裂癥的具體發生機制，主要選用口服藥物聯合康復護理綜合方式給予患者治療。既往研究顯示[1]，合理選擇藥物給予難治性精神分裂癥患者治療的同時加強科學護理干預，對患者癥狀改善、預后提高等均具有重要意義。本研究主要探討在患者接受藥物治療期間強化康復護理的效果，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取48例2017年6月至2018年7月入院治療的難治性精神分裂癥患者作為研究對象。按雙盲法將入選者進行分組，各組例數為24例。干預組患者性別：男8例，女16例；年齡：19～69歲，平均(23.9±1.3)歲；病程：2個月至4年，平均(2.1±0.5)年。常規組患者性別：男7例，女17例；年齡：19～67歲，平均(23.3±1.8)歲；病程：3個月至4.7年，平均(2.2±0.2)年。入選對象基線資料比較，組間差異無顯著性(P＞0.05)

1.2 病例納入及排除標準納入標準：①符合難治性精神分裂癥診斷標準[2]；②接受氯氮平、齊拉西酮聯合治療；③在知情研究目的及可能存在風險前提下，自愿參與，且患者本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有重要器官(肝、心等)疾病、嚴重器質性及軀體性疾病；②伴有先天性疾病、惡性腫瘤；③有濫用藥物或酒精引發的精神障礙性疾病。

1.3 方法所有患者均接受齊拉西酮聯合小劑量氯氮平治療。患者首次口服齊拉西酮40mg/次，1次/d。服藥2周后以實際耐受為根據逐漸將劑量增加至140mg/d，最高劑量＜160mg/d。患者同時口服小劑量氯氮平，劑量為120mg/d。

治療期間，給予常規組患者常規護理干預，內容為：指導患者糾正不良生活習慣，戒煙酒；有感染或呼吸功能障礙者行抗生素治療；密切觀察患者生理、心理癥狀變化情況，行針對性心理疏導；指導家屬做好護理配合，對患者日常行為進行密切監護；引導患者通過看電視、看書、聽音樂等方式轉移注意力；指導患者保持高蛋白、低脂低鹽、高纖維、高維生素飲食，進食清淡、易消化食物和新鮮果蔬。

干預組在常規護理基礎上強化康復護理，內容如下：①認知康復護理：護理人員對患者精神、軀體癥狀及潛在分析進行全面評估，觀察患者服藥、飲食等狀況。然后制定健康小冊，并發給患者。同時充分利用視頻、圖片等開展健康宣教，向患者、家屬講解疾病病理特點、診斷、治療、藥物使用、可能出現不良反應、預后等相關知識；講解嚴格遵醫囑用藥的重要性，強化患者及家屬醫囑重視度。通過組織互動、開展實踐等方式糾正患者錯誤認知，幫助其建立其正確的疾病認知模式，使其正確認識自身行為、語言表達存在的錯誤，并逐步改變自卑、自責等行為，消除悲觀思維，樹立積極、樂觀思維。②心理康復干預：實施心理支持療法幫助患者改善心理狀況。護理人員鼓勵患者傾述內心想法，耐心傾聽其心聲，解答患者疑惑，加強精神鼓勵，提出相關建議；引導患者通過傾聽舒緩音樂放松心情，調節神經。③思維康復訓練干預：通過信息、語言促進患者思維；定期指導患者觀看電視新聞、閱讀書籍等；加強與患者進行語言溝通，根據患者興趣愛好尋找交流話題，每日鼓勵患者與他人進行語言溝通、參加社交及文娛活動等。④生活能力康復訓練干預：以患者實際病情為根據，制定針對性康復訓練方案[2]。行為訓練內容主要為日常行為訓練，如收拾碗筷、整理用品、執行命令等；精細化操作訓練，如夾球、刺繡、折紙等，鍛煉患者注意力集中能力。訓練地實施先易后難，堅持循序漸進原則，并反復強化，長期堅持。

1.4 觀察指標及效果評估干預后給予所有患者至少6個月隨訪，了解其疾病控制效果，并實施效果評估。①選用醫院自擬依從性問卷調查表，從服藥、飲食、康復鍛煉等幾個方面評估患者依從性。總分高表明遵醫依從性高。②分別于干預前及干預后3個月，選用陰性癥狀量表(scale for assessment of negative symptoms,SANS)、陽性癥狀量表(scale for assessment of positive symptoms,SAPS)評估患者陰性、陽性癥狀改善情況，同時選用陽性和陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)評估總體精神狀態改善情況，各量表評分結果越低表明癥狀改善效果越好。③干預前、干預后6個月，使用生活質量綜合評定問卷(greneric quarity of life inventor-74,GQOLI-74)行生活質量評估，評估內容主要有4項，為心理、軀體、社會及物質功能，共包含74個條目，評分高表明生活質量好。

1.5 統計學方法以SPSS 22.0為工具行數據統計學分析。計量數據以(±s)形式表示，進行t檢驗；計數數據以[例(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫依從性比較入組時，兩組患者相關方面遵醫依從性評估結果比較均無明顯差異(P＞0.05)。接受治療及護理干預后3個月，與常規組比較，干預組患者服藥、康復鍛煉、合理飲食等依從性評分均顯著更高(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組癥狀改善效果比較兩組患者入組時相關癥狀評估結果相似。經干預后3個月，兩組SANS、SAPS評分及PANSS評分均有明顯降低，且相比常規組，干預組各評分均顯著更低(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預前、后各方面遵醫依從性評分對比[(±s)分]

表1 兩組患者干預前、后各方面遵醫依從性評分對比[(±s)分]

表2 兩組干預前、后SANS、SAPS及PANSS評分對比[(±s)分]

表2 兩組干預前、后SANS、SAPS及PANSS評分對比[(±s)分]

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質量比較入組時患者生活質量評估結果相似。治療后6個月，相比常規組，干預組GQOLI-74量表4項評分均顯著更高(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前、后GQOLI-74量表各項評分對比[(±s)分]

表3 兩組患者干預前、后GQOLI-74量表各項評分對比[(±s)分]

3 討論

難治性精神分裂癥為臨床治療中一種較為常見的嚴重精神疾病，青少年、女性為是疾病的高發群體，該病具有發病率高、復發率高、致殘率高等特點[3]。患病后，患者情感、思維、行為、意識、社會等均存在不同程度功能障礙，認知、生活、工作等均會受到嚴重影響。目前，該病尚缺乏統一有效治療方式。既往研究顯示，小劑量氯氮平、齊拉西酮聯合用于難治性精神分裂癥患者治療，表現出良好有效性及安全性，同時加強科學護理配合，在癥狀、生活質量改善方面可獲得更理想效果[4]。

藥物治療期間，多數難治性精神分裂癥患者仍為存在各種心理問題，主要表現為自卑、消極、悲觀、焦慮、抑郁等，自我管理能力、自我效能、生活能力等均較差。因此須通過加強護理配合方式，幫助患者更好改善自身精神癥狀，鞏固藥物治療效果。該類患者服藥治療期間的護理重點為藥物管理、安全護理、認知糾正、心理護理、健康宣教、思維及康復訓練等，主要目的是改善患者精神癥狀。龔有紅等[5]報道指出，常規護理基礎上強化精神康復護理，可使患者精神分裂癥患者病情獲得更好控制，提高總體康復效果，改善預后，有助于患者能夠更好回歸家庭和社會。本研究主要從認知、心理康復干預及思維、生活能力康復訓練干預幾個方面強化康復護理。通過加強認知護理，能夠更好幫助患者正確認識自身行為、語言、疾病知識認知方面存在的錯誤，并能夠通過科學指導建議、干預措施幫助患者進行糾正，使患者逐漸轉變錯誤認知，建立正確的疾病知識、治療認知。同時，通過加強認知護理還可使患者及家屬更好認識遵醫囑重要性，提升自我效能，提高其遵醫行為依從性。通過加強心理護理，能夠更好了解患者心理、精神狀態，并及時行針對性心理干預，提高護理效果。同時可使患者更好掌握精神緩解方法，有助于提高情緒、精神調節效果。加強思維及生活能力康復訓練，可有效鞏固藥物治療效果，提高患者癥狀改善程度，增強患者生活能力。本研究結果表明，氯氮平聯合齊拉西酮治療治性精神分裂癥患者期間，在常規護理基礎上強化康復護理，能夠使患者遵醫依從性顯著提高，提高患者精神癥狀改善效果，進而保證患者生活質量獲得更大程度改善。

綜上所述，氯氮平、齊拉西酮聯合治療難治性患者期間強化康復護理，可促進患者遵醫依從性明顯提高，有助于進一步鞏固藥物治療效果，促進患者生活質量有效改善。