不同麻醉藥物對老年患者髖關節置換術后發生認知功能障礙的影響對比

劉孟江

郴州市第一人民醫院麻醉科，湖南 郴州 423000

老年人肢體活動能力下降，且多伴有骨質疏松，髖關節骨折等疾病的發生率較高。發病后，行髖關節置換術治療疾病，療效較好，但部分患者術后可發生認知功能障礙。有研究指出[1]，根據手術所用麻醉藥物的不同，患者術后認知功能障礙的發生率同樣不同。選取76例老年患者髖關節置換術患者作為研究對象，闡述了不同麻醉藥物的應用方法，觀察了應用效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年12月至2018年12月收治的老年患者髖關節置換術患者中，隨機選取76例作為樣本，根據麻醉藥物的不同將其進行分組，觀察組性別：男/女=18/20，年齡(76.95±10.15)歲。對照組性別：男/女=19/19，年齡(77.48±9.48)歲。兩組患者一般資料對比同質化(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①患者年齡≥60歲。②患者均符合髖關節置換術的適應證，且無手術禁忌證。③術前已簽署知情同意書。④術前無認知功能障礙。

1.3 方法對照組給予七氟醚麻醉，觀察組給予異丙酚麻醉。七氟醚用藥方法：①給予咪達唑侖0.03mg/kg+芬太尼2μg/kg+丙泊酚1.0～1.5mg/kg+維庫溴銨0.10mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg麻醉誘導。②氣管插管，給予七氟醚1%～2%吸入麻醉維持，術中間斷靜脈追加芬太尼及維庫溴銨。③手術結束時，給予新斯的明0.02mg/kg+阿托品0.01mg/kg靜脈注射。④術后視病情拔除氣管導管。異丙酚用藥方法：①麻醉誘導方式與對照組一致。②麻醉誘導后，給予氣管插管，給予異丙酚靜脈維持麻醉，呼吸頻率12次/min，潮氣量6～9mL/kg。③時候給予新斯的明0.02mg/kg+阿托品0.01mg/kg靜脈注射，視病情拔除氣管導管。

1.4 觀察指標觀察兩組患者的手術情況(包括手術時間、麻醉時間、睜眼時間、拔管時間4項指標)、術后認知功能評分[采用簡易精神狀態評價量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)評分]、麻醉不良反應發生率(包括惡心、嘔吐、頭暈、頭痛4項指標)對比情況。

1.5 統計學方法采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以(%)表示。計量資料采用t檢驗，以(均數±標準差)表示。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比觀察組患者的手術時間和麻醉時間與對照組比較，無顯著差異(P＞0.05)。觀察組患者的睜眼時間和拔管時間與對照組比較，差異顯著(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 術后認知功能評分觀察組患者麻醉前MMSE評分與對照組比較，無顯著差異(P＞0.05)。觀察組患者術后2hMMSE評分、術后6hMMSE評分、術后12hMMSE評分與對照組比較，差異顯著(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者手術情況對比(±s)

表1 兩組患者手術情況對比(±s)

表2 兩組患者術后認知功能評分比較[(±s)分]

表2 兩組患者術后認知功能評分比較[(±s)分]

表3 兩組患者麻醉不良反應發生率比較[例(%)]

2.3 麻醉不良反應發生率觀察組患者麻醉不良反應發生率與對照組比較，無顯著差異(P＞0.05)，詳見表3。

3 討論

3.1 七氟醚對老年患者髖關節置換術后發生認知功能障礙的影響七氟醚為老年患者髖關節置換術常用的麻醉維持藥物，該藥物于1990年起被用于臨床，現藥物的鎮靜與鎮痛效果，均已得到了證實[2]。臨床研究發現，七氟醚進入人體后，可有效松弛氣道平滑肌，肌松作用與異氟醚相比更高[3]。該藥物對心血管系統的影響較小，用藥后，患者心血管不良反應發生率較低。如以4%濃度為基礎，給予氧氣面罩下吸入誘導，藥物進入人體后2min內，患者既可失去意識。如麻醉過深，患者易發生全身痙攣。七氟醚用于老年患者髖關節置換術的優勢，主要體現在血流動力學穩定方面。如藥物用量小，則術后蘇醒速度較快，但躁動的發生較高。認知功能障礙，為麻醉的常見并發癥，發病機制尚未明確，判斷與患者的合并疾病情況、麻醉藥物的使用情況有關。與年輕人相比，老年人往往合并糖尿病、高血壓等疾病，神經系統反應能力低，手術及麻醉耐受度差，術后認知功能障礙的發生率高，對其預后的改善不利。為評估七氟醚對老年患者髖關節置換術后發生認知功能障礙的影響，本研究于術后對患者的恢復情況進行了觀察，結果顯示患者手術及麻醉時間均無異常，麻醉前，患者均無認知功能障礙，且不良反應發生率較低，藥物應用安全性強。通過對患者術后認知功能障礙評分的觀察發現，本組患者認知功能障礙恢復速度緩慢。

3.2 異丙酚對老年患者髖關節置換術后發生認知功能障礙的影響為提高老年患者髖關節置換術的安全性，本院對異丙酚的應用對患者認知功能障礙的影響進行了觀察。異丙酚又稱丙泊酚，為快速、強效全身麻醉劑的一種，具有起效速度快、維持時間短、蘇醒速度快、躁動發生率低、不良反應少的優勢[4]。近些年來，隨著手術患者數量增多，異丙酚的應用頻率顯著提升，其臨床應用效果同樣得到了證實。異丙酚用于麻醉的作用機制尚未明確，判斷與藥物對脂膜的非特異性作用有關。該藥物進入人體后，可對鈉離子通道、GABA受體的表達產生影響[5]。藥物對中樞神經系統作用的大小，與其用藥劑量有關。輕度鎮靜時，給予0.5～1.0mg/L藥物便可達到效果。如需給予麻醉，則應將劑量提升至3～16mg/L。此外，異丙酚在降低顱內壓、改善腦組織氧代謝率方面，同樣具有重要價值。因藥物作用時間短，故患者麻醉后睜眼與拔管時間更短。因藥物可改善腦組織氧代謝率，故患者術后神經功能障礙的恢復速度同樣較快，預后較好。本文研究發現，給予髖關節置換術患者異丙酚后，與給予七氟醚相比，患者手術時間、麻醉時間均未見縮短或延長，患者術后不良反應發生率同樣未見增加，兩組數據無顯著差異(P＞0.05)，提示七氟醚與異丙酚用于老年患者髖關節置換術麻醉，安全性均值得肯定。進一步觀察發現，給予異丙酚麻醉者，與給予七氟醚麻醉相比，患者術后睜眼與拔管時間更短，提示術后恢復速度更快(P＜0.05)。通過對患者術后認知功能障礙的對比發現，與給予七氟醚麻醉相比，本組患者認識功能障礙恢復速度更快，優勢顯著(P＜0.05)。

綜上所述，七氟醚及異丙酚用于老年患者髖關節置換術麻醉，均可對患者的認知功能造成影響，但異丙酚所導致的認知功能障礙恢復速度更快，可有效提高老年患者麻醉的耐受度，應用價值值得肯定。