沐舒坦治療重癥社區獲得性肺炎的療效及臨床護理方法分析

尚霞

天津市人民醫院重癥普通病房，天津 300100

社區獲得性肺炎是臨床比較常見的一種呼吸系統感染疾病，我國每年發病患者人數高達250萬，尤其是近年來我國人口老齡化逐漸加重及抗生素的濫用，導致社區獲得性肺炎發病率依然居高不下，若患者病情未得到有效改善，隨著病情的惡化可能導致其他臟器功能受損，發展為重癥社區獲得性肺炎，重癥社區獲得性肺炎病情危重，不易控制，病死率較高[1]。本文旨在分析沐舒坦治療重癥社區獲得性肺炎的療效及臨床護理方法，以我院收治的68例重癥社區獲得性肺炎患者為觀察對象，具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料觀察對象為2016年11月至2018年11月我院收治的68例重癥社區獲得性肺炎患者，隨機數字表法將其分組，每組34例。試驗組中男患者18例，女患者16例，最大年齡80歲，最小年齡50歲，平均年齡(65.3±2.5)歲；對照組中男患者19例，女患者15例，最大年齡78歲，最小年齡51歲，平均年齡(65.1±2.3)歲，兩組重癥社區獲得性肺炎患者臨床資料對比無統計意義(P＞0.05)。納入標準：①符合社區獲得性肺炎診斷標準；②符合重癥肺炎診斷標準；③對本研究知情，同意加入。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②合并腎臟疾病、自身免疫疾??；③近期使用糖皮質激素治療的患者。

1.2 方法對照組患者行常規治療，如吸氧、祛痰、擴張支氣管、抗感染、營養支持及維持水電解質平衡等，試驗組患者在此基礎上行沐舒坦治療，產生廠家：勃林格殷格翰國際公司，進口注冊證號H20030251，氧驅動霧化吸入，每日2次，5～7d為1個療程。

臨床護理方法：①一般護理：保持病房內空氣清新，溫度、濕度適宜，保證患者休息，限制活動以減少氧氣消耗，指導患者采取正確體位；②對癥護理：協助患者有效咳嗽、排痰，必要時吸痰，患者高熱時給予冰敷、酒精擦浴物理降溫，出汗后及時更換衣服，保持皮膚干燥，疼痛劇烈時謹遵醫囑使用止痛劑以緩解疼痛、改善肺通氣，輸液過程嚴格控制滴速，防止發生肺水腫及心衰[2]；③心理護理：入院時向患者介紹病房環境及主治醫師，消除患者緊張感，向患者說明各項診療護理操作的目的、流程及注意事項等，幫助患者樹立治愈的信心；④社會支持：綜合評估患者社會及家庭情況，加強與家屬間的溝通，使患者獲得良好的社會支持；⑤健康教育：指導患者戒煙戒酒，感冒多發季節不去人口密集的場所，選擇合適的體育鍛煉，合理增加營養物質的攝入，提高抵抗力，尤其是對于年老體弱和免疫力低下者，氣候變化時隨時增減衣物，可預防性接種流感疫苗產生免疫力。

1.3 觀察指標

(1)治療效果，主要包含①治愈：體溫恢復正常，咳嗽及咳痰癥狀消失，呼吸規律，肺部呼吸音清，無干濕啰音，實驗室檢查結果正常，胸片示病灶吸收；②有效：體溫下降，咳嗽、咳痰癥狀改善，肺部啰音減輕，實驗室檢查結果明顯好轉尚未恢復正常，胸片示病灶吸收好轉；③無效：持續高熱，咳嗽及咳痰癥狀、肺部啰音無改善，實驗室檢查結果無變化或加重，胸片示炎癥無吸收或擴大，治療效率=(治愈+有效)/總例數*100%[3]。

(2)癥狀消退時間，包含高熱消退時間、止咳時間、肺部啰音消失時間、病灶吸收完全時間、住院時間。

表1 兩組患者治療效率對比[例(%)]

表2 兩組患者癥狀消退時間對比[(±s)d]

表2 兩組患者癥狀消退時間對比[(±s)d]

表3 兩組患者的CRP、IL-6、IL-10水平對比(±s)

表3 兩組患者的CRP、IL-6、IL-10水平對比(±s)

(3)血清C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白細胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)水平。

(4)二重感染率、病死率。

1.4 數據統計分析使用軟件SPSS23.0對以上數據行統計分析，治療效率、二重感染率、病死率為計數資料，采取[例(%)]表示，進行χ2檢驗；癥狀消退時間、CRP、IL-6、IL-10水平為計量資料，采取(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05，有統計意義。

2 實驗結果

2.1 治療效率對比試驗組患者治療效率高于對照組，有統計意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 癥狀消退時間對比試驗組患者高熱消退時間、止咳時間、肺部啰音消失時間、病灶吸收完全時間、住院時間比對照組短，有統計意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 CRP、IL-6、IL-10水平對比治療前，兩組患者CRP、IL-6、IL-10水平對比無統計意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者CRP、IL-6、IL-10水平均有所改善，試驗組重癥社區獲得性肺炎患者CRP、IL-6、IL-10水平優于對照組，有統計意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 二重感染率、病死率對比試驗組患者二重感染率為0.00%(0例)，對照組為11.76%(4例)，有統計意義(P＜0.05，χ2=4.25)；試驗組患者病死率為0.00%(0例)，對照組為11.76%(4例)，有統計意義(P＜0.05，χ2=4.25)。

3 討論

社區獲得性肺炎主要發病人群為老年人，是導致老年人死亡的主要原因，臨床癥狀以發熱、咳嗽、咳痰為主，多在冬、春、秋發病，大部分患者在發病早期無明顯癥狀，但重癥社區獲得性肺炎患者多在早期即出現呼吸困難及血流動力學不穩定等癥狀，嚴重時可累及多臟器功能衰竭導致死亡[4]。臨床經驗表明，重癥社區獲得性肺炎發病早期即可產生釋放大量炎癥介質，表現為血清CRP等炎癥因子濃度升高，炎性反應過于強烈失控時，炎性反應介質形成瀑布式效應[5]。IL-6水平可反映肺炎嚴重程度，IL-10可通過增加肺部毛細血管血流量改善肺部微循環損傷，抑制促凝反應，因此監測患者CRP、IL-6和IL-10水平對于評估患者病情具有一定價值。

沐舒坦主要成分為鹽酸氫溴索，可作用于分泌細胞來調節漿液及黏液的分泌，促使漿液分泌增加，同時加強纖毛擺動以促進呼吸道內黏稠分泌物的排出，可顯著改善呼吸道狀況，使用氧驅動霧化吸入沐舒坦，藥物可直達病灶作用于氣道，使痰液更易排出，除此之外，沐舒坦與抗生素有協同作用，促進肺表活性物質的合成和釋放，避免了全身性用藥的不良反應[6]。治療過程中，配合主治醫師做好護理工作，密切觀察患者病情變化、藥物療效及不良反應，加強患者的心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，有利于患者的治療與康復。本研究結果提示沐舒坦的使用，患者康復速度明顯提升，可有效降低炎癥因子水平，改善臨床癥狀。

綜上所述，對重癥社區獲得性肺炎患者實施沐舒坦治療，并給予相應的臨床護理，可取得良好效果，值得借鑒。