急性顱腦外傷手術患者應用依達拉奉及護理配合的臨床研究

何自紅

撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000

作為常見的腦血管疾病，急性顱腦損傷具有發病率高、致殘率高、病死率高、預后差等特點。相關數據顯示，本病發生率占全部外傷的20%，與四肢損傷比較，其發生率較低，但危害性則遠遠超過四肢損傷[1]。外科手術療法，是急性顱腦損傷的首選治療方案，療效確切，且安全性高，但是自由基的產生，易促進腦血腫的形成，加重病情的進一步發展。因此，依達拉奉注射液成為急性顱腦外傷手術患者的常用輔助藥物，為了確保治療效果，以及患者用藥安全，急需配合良好的護理服務。為此，本次研究隨機選取我院急性顱腦外傷手術患者為研究對象，予以依達拉奉及護理配合，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2017年2月至2018年12月期間收治的急性顱腦外傷手術患者為研究對象，按照納入及排除標準，最終確定病例數為78例，按照電腦隨機法將其分為對照組39例，男性20例，女性19例，年齡22～75歲，平均(48.5±8.7)歲，致病因分別為17例交通事故、12例墜落傷、7例砸傷、3例其他。研究組39例，男性22例，女性17例，年齡23～78歲，平均(49.7±8.0)歲，致病因分別為19例交通事故、10例墜落傷、6例砸傷、4例其他。對兩組基本信息(年齡、性別、致病因等)進行統計學處理，確定無統計學意義(P＞0.05)。此外，本次研究已取得醫學倫理委員會批準。納入標準：①經影像學檢查(MRI、CT等)確診為急性顱腦外傷；②符合顱腦外傷診斷標準；③向患者家屬詳細介紹本次研究的目的及內容，并指導簽署知情同意書。排除標準：①合并顱腦原發性疾?。虎诎橛行睦砑不?、肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液系統疾病等；③研究過程中因個人原因主動退出。

1.2 方法對照組采用依達拉奉注射液(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20120042，規格20mL/支)+常規護理，如下：取20mL依達拉奉注射液+0.9%氯化鈉注射液100mL，充分稀釋，靜脈滴注，2次/d，連續治療2周；術前，測量、記錄生命體征，按照醫囑，完善相關常規檢查(心電圖、生化檢驗、凝血四項、血尿常規等)，建立靜脈通路，術區備皮；術中，繼續監測患者生命體征變化，配合醫生完成操作；術后，重點觀察患者瞳孔變化，特別是對光反射改變狀況，與此同時，向其提供翻身、叩背、生活及膳食等方面干預措施，確?；颊弑M快恢復健康。

研究組予以依達拉奉注射液+護理配合，其中依達拉奉注射液的用法與對照組相同，而護理操作具體如下：①觀察患者生命體征變化，特別是呼吸、睜眼等指征，確定患者有無意識障礙及其程度，一旦出現躁動，立即聯系醫生，積極配合處理。②待患者恢復意識，處于清醒狀態，以語言溝通、肢體動作等形式，向其傳遞交流等精神支持、心理安慰，并予以健康教育，重點介紹依達拉奉相關知識，如藥理特點、可能出現的不良反應及解決措施、功效、適應證、滴速等，注意用藥期間，觀察患者血壓變化，適當調整用藥劑量。③保持病室溫濕度適宜，定時開窗通風，患者取仰臥位，抬高床頭20°，避免舌后墜，以及維持患者舒適度；在執行無菌操作原則基礎上，定時為患者吸痰，注意保持動作輕柔，以免損傷呼吸道，待吸痰結束，記錄痰液的量、性質、黏度，和性質，確定伴發肺部感染者，立即做細菌培養、藥敏實驗，根據結果，為患者選取最佳抗生素。④鼻飼者，妥善固定胃管，取半坐臥位，通過回抽、聽診等方式，確定胃管在胃內后，予以飼喂，以200mL/次為宜，切不可過快，以免引發不適感；泌尿系感染者，保持尿液引流通暢性，按醫囑，予以尿道護理及膀胱沖洗，2次/d，告知患者家屬間斷性放尿的意義及目的，增強家屬對間斷性放尿的重視。⑤評估患者病情及機體耐受程度，以評估結果為依據，指導患者做床上訓練、床下訓練、關節屈伸功能鍛煉，改善血液循環，減輕神經損傷程度，增強機體耐力。

1.3 觀察指標比較兩組臨床療效、術后并發癥、護理滿意度、智能等指標變化。療效判定標準：以格拉斯哥預后分級(Glasgow Outcome Scale,GOS)標準為依據，分為：a.良好、b.中殘、c.重殘、d.植物生存、e.死亡，分別代表：a.神志清楚，且言語及肢體功能恢復正常、b.智力損害，僅能部分生活可自理、c.神志清楚，完全依賴他人、d.長期昏迷且處于去腦強直狀態、e.死亡?？傆行?(a+b)例數/總例數*100%。并發癥指標：包括壓瘡、呼吸道感染、下肢深靜脈血栓等。護理滿意度判定標準：工具為本院自行設計的滿意度調查表，內容包括服務態度、技術水平、關懷患者、及時提供護理服務、住院期間感覺良好等項目，每一個項目均10分，即分值越高，護理滿意度越高。智能評定標準[2]：以簡易智能量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)為工具，分值范圍為0～30分，分值越高，智能越高。

1.4 統計學處理以統計學軟件SPSS24.0為工具，計量資料表示為(±s)，進行t檢驗；計數資料表示為[例(%)]，進行χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較護理后，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率的比較護理后，研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組護理滿意度的比較護理后，研究組服務態度、技術水平、關懷患者、及時提供護理服務、住院期間感覺良好等指標評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

表2 兩組術后并發癥發生率的比較[例(%)]

表3 兩組護理滿意度的比較[(±s)分]

表3 兩組護理滿意度的比較[(±s)分]

2.4 兩組智能的比較護理后，對照組MMSE評分為(20.85±3.47)分，研究組MMSE評分為(24.61±3.37)分，兩組比較差異有統計學意義(t=4.854，P＜0.05)。

3 討論

急性顱腦外傷，直接影響患者生活質量，甚至危及生命安全。大量自由基的產生，是本病的常見病理特點，易增加患者細胞膜通透性，導致神經遞質的釋放，以及促進細胞膜蛋白酶、磷脂酶的激活，產生花生四烯酸，最終造成腦水腫。開顱血腫清除術，是治療急性顱腦損傷的常用方法之一，但往往會引起機體發生氧應激反應，增加自由基，促使腦損傷的進一步發展[3]。因此，認為清除自由基是改善患者臨床轉歸、預后的重要環節。依達拉奉，是一種自由基清除劑，具有多種功效，如通過清除高度細胞毒性的羥基基團，達到減少羥自由基含量的目的，進而阻滯脂質過氧化作用；透過血腦屏障，對花生四烯酸、白三烯過氧化作用進行抑制，以解除腦水腫，減輕腦組織損傷，避免誘發腦血管痙攣等[4]。與此同時，在急性顱腦外傷手術患者救治期間，需要輔以護理干預措施，優化治療效果，進一步提升患者預后質量水平。

為此，本次研究向顱腦損傷手術患者予以依達拉奉治療時輔以相應的護理配合，發現觀察組患者總有效率高于對照組，且術后并發癥明顯低于對照組，表示依達拉奉及護理配合的聯合使用，能夠促進急性顱腦損傷手術臨床療效的進一步提高，以及保證患者臨床安全，避免并發癥，從而減少對患者機體健康的損害。在此基礎上，對兩組患者的護理滿意、智力等情況進行觀察、分析，發現研究組優于對照組，充分體現出依達拉奉及護理配合對急性顱腦損傷手術患者病情恢復、智力改善，以及護理滿意度提高的作用效果。因此，認為依達拉奉及護理配合在急性顱腦損傷手術患者臨床中具有一定的可行性、實用性[5]。

綜上所述，對急性顱腦外傷手術患者予以依達拉奉及護理配合，療效確切，有助于降低術后并發癥風險，改善患者智力，提高護理滿意度。目前，相關報道較少，且本次研究樣本量較少、未開展隨訪觀察，導致本研究的科學性、實用性受到不利影響，因此，建議在今后工作中，仍需進一步探索依達拉奉及護理配合在急性顱腦外傷手術患者中的應用價值。