自擬強心利水方對急性心力衰竭患者心功能的影響

范慧華 河南省濮陽市中醫醫院急診科 457000

急性心力衰竭是心血管內科常見急危重癥，其中以急性左心衰竭最為常見，且急性左心衰竭具有發病急驟、病情發展迅速、病死率極高等特點，故一直以來是臨床關注的重點[1]。目前臨床對于急性左心衰竭主要采取正性肌力、擴張血管、利尿等藥物治療，雖可緩解多數患者臨床癥狀，但仍有部分患者效果欠佳。為此我院采用中醫中藥治療，以期提高患者效果，為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2018年1月在我院接受治療的81例急性心力衰竭患者按數字表法隨機分組。納入標準：患者均經我院確診[2]，中醫參照《中醫內科學》[3]心悸中陽虛水泛證，且患者心功能分級(NYHA)均為Ⅱ～Ⅲ級，獲醫院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。排除標準：心功能Ⅰ、Ⅳ級；先天性心臟疾病及搭橋、支架手術史；藥物禁忌證；精神系統疾病者等。對照組40例，男19例，女21例；年齡48～65歲，平均年齡(56.71±5.84)歲；病程0.36～2.19h，平均病程(1.18±0.35)h。觀察組41例，男20例，女21例；年齡46～67歲，平均年齡(57.09±5.54)歲；病程0.51～2.04h，平均病程(1.13±0.37)h。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予凍干重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司生產，國藥準字：S20050033)靜注治療，首次劑量為1.5μg/kg，持續治療72h，滴速為0.007 5μg/(kg·min)。密切監測患者血壓等生命體征，若有低血壓反應時可根據患者血壓情況，適當降低泵入速率。觀察組聯合我院自擬強心利水方治療，組方：附子3g，桂枝、干姜、黃芪、山茱萸、人參、豬苓、澤瀉、丹參各6g，水煎服，濃煎留汁100ml，早晚分服，每次50ml，兩組均以3d為1個療程。

1.3 觀察指標 (1)參照《實用內科學》[4]評價兩組患者療效。顯效：心功能分級降低>2級或恢復正常，臨床癥狀、體征消失；有效：心功能分級降低>1級，臨床癥狀體征明顯改善；無效：未達到以上有效指標。(2)治療前后檢測患者射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)。(3)治療前后檢測血漿人腦利鈉肽(BNP)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)、內皮素-1(ET-1)。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組顯效16例，有效12例，無效12例，總有效率70.00%；觀察組顯效24例，有效15例，無效2例，總有效率95.12%；觀察組的總有效率明顯高于對照組(χ2=8.937 8，P<0.05)。

2.2 心功能指標 治療前，兩組各心功能指標比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVEDV及LVESV低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3 BNP、Gal-3及ET-1 治療前，兩組BNP、Gal-3及ET-1水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組BNP、Gal-3及ET-1低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能對比

注：組內治療前后對比，aP<0.05，與對照組治療后對比，t=8.104、15.401 5、2.787 3、2.855 3，P<0.05。

3 討論

急性心力衰竭是臨床各種心臟疾病、心血管疾病終末階段，而急性左心衰竭是臨床最常見的類型，其病因主要與慢性心衰急性加重、急性心肌壞死或損傷、急性血流動力學障礙等三方面因素有關。三方面因素作用下導致多種神經、體液細胞因子、RAAS系統被激活，激活后的RAAS系統可增加心室前后負荷量，增強心血管對腎上腺素的敏感性，進一步加重心力衰竭惡化，導致水鈉潴留的發生，因此，快速提高心室前負荷量和利尿消腫是臨床治療急性左心衰竭的重要步驟[5]。而單純傳統治療，雖能部分緩解臨床癥狀，但個體差異明顯，藥物費用高昂，致使治療效果欠佳。

表2 兩組患者治療前后BNP、Gal-3及ET-1對比

注：組內治療前后對比，cP<0.05，與對照組治療后對比，t=4.834 3、13.770 8、7.390 1，P<0.05。

中醫根據急性心力衰竭其癥狀特征，將其歸屬于“心悸”“水腫”等范疇，中醫認為氣虛、痰飲是心悸之病因。認為由于體虛勞倦、外邪侵襲等原因，致使氣血虧虛，無以滋養心神，致心神不寧。心之氣血虧損，心臟搏動失常；心陽虧虛，無以溫煦血脈致血脈瘀滯，難以濡養心神；脾失健運，氣血生化無源，宗氣不行，血脈瘀滯，水濕運化失職，致痰濕內生；腎陽虧虛，心陽失于溫煦，陰寒凝滯心脈，蒸騰氣化無力，水液不能順利氣化，積于體內，溢于臟腑與軀體之間形成水腫等證，水氣凌心，抑揭心陽，發為心悸，故治則回陽救逆、活血祛瘀、化氣行水，方用自擬強心利水方。方中附子辛溫大熱、善散寒除濕，干姜溫通經脈、溫肺化飲，桂枝助陽化氣、利水消腫、溫通經脈，三者合為君藥，用以回陽救逆、振奮心陽。人參補脾益氣，黃芪益氣升陽、益衛固表，山茱萸補肝益腎、收斂固脫，三者合為臣藥，用以益氣固脫、回陽斂陰，收斂將散之陰陽、回絕于危。豬苓利水滲濕，澤瀉滲濕利水，二者合為佐藥，用以利水消腫。丹參為使，活血祛瘀、通經止痛；諸藥相合，共湊回陽救逆、化氣行水、活血祛瘀之功效。現代藥理學研究表明黃芪中黃芪多糖等有效成分具有正性肌力、擴張血管等作用[6]。豬苓煎劑能利于電解質的排出，具有明顯利尿作用[7]。附子提取物具有強心作用，其能抗心率增快，附子中烏頭堿有一過性升壓作用[8-9]。人參中人參皂苷能增強心肌收縮力，增加心輸出量，具有強心作用，此外其對抗心律失常具有較好保護作用[10]。本文結果顯示，觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVEDV、LVESV、BNP、Gal-3及ET-1低于對照組，提示自擬強心利水方能有效改善患者心功能，提高臨床效果，利于患者預后。

綜上所述，自擬強心利水方能有效改善患者心功能及血液生化指標，延緩病情進展，值得臨床推廣。