益腎息風(fēng)化痰湯應(yīng)用于高血壓致眩暈癥患者的效果觀察

郭書貴 河南省南召縣中醫(yī)院心病科 474650

高血壓為中老年常見慢性病之一，患者常伴疲勞、頭暈、耳鳴等臨床表現(xiàn)。原發(fā)性高血壓可引起患者外周血液中血小板活性升高和纖溶及凝血系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致患者高血壓進(jìn)一步發(fā)展和眩暈，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。中醫(yī)中高血壓眩暈屬于“眩暈病”范疇，其病變起于腎、脾或肝，因痰、風(fēng)、虛、火等而起病，故中醫(yī)治療需從痰、腎及風(fēng)等論治，本文試探討高血壓致眩暈患者使用益腎息風(fēng)化痰湯治療后的效果及對血流流變學(xué)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月—2017年5月收治的107例高血壓性眩暈癥患者，均有高血壓史，且表現(xiàn)為眩暈、目赤面紅、頭痛、口苦口干等，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中“血虛肝亢、腎精虧虛”診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書，排除精神障礙疾病、低血糖眩暈等干擾疾病及藥物禁忌者。隨機(jī)將其分為兩組：常規(guī)組53例，男31例，女22例；年齡(57.37±4.12)歲；收縮壓(163.57±17.63)mmHg(1mmHg=0.133kPa)；舒張壓(93.95±8.81)mmHg；聯(lián)合組54例，男30例，女24例；年齡(57.58±4.43)歲；收縮壓(165.16±16.41)mmHg;舒張壓(94.26±8.69)mmHg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組予福辛普利鈉(國藥準(zhǔn)字H20064148，浙江華海藥業(yè)股份有限公司)10mg/次，1次/d，口服；倍他司汀(國藥準(zhǔn)字H21022577，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司)20mg/次，1次/d，靜脈滴注。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加服益腎息風(fēng)化痰湯，方由山茱萸、枸杞、何首烏、川芎、鉤藤、天麻各15g，澤瀉、葛根、黃芪各20g、半夏、白術(shù)各10g，雞血藤30g，陳皮、炙甘草各6g，水煎至400ml，早晚分服。兩組均用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血壓：對比舒張及收縮壓(SDP及SBP)水平。(2)眩暈積分及頸動脈中層厚度(IMT)：IMT采用頸動脈彩超檢測，眩暈依眩暈評定量表(EEV)進(jìn)行評分，共0～20分，眩暈越嚴(yán)重評分越高。(3)血流流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)：采用全自動血液分析儀(型號：BM830，深圳昂立如電子科技有限公司)對包括纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D-2)、凝血酶原激活物抑制劑(PAI-I)及血管性血友病因子(vWF)等治療前后水平進(jìn)行檢測與比較。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 治療4周末，聯(lián)合組SDP(68.92±8.87)mmHg、SBP(125.67±13.26)mmHg低于常規(guī)組SDP(80.35±7.74)mmHg、SBP(134.58±13.57)mmHg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 眩暈積分及IMT 治療4周末，兩組IMT及EEV水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組IMT、EEV積分比較

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；4周末組間比較，bP<0.05。

2.3 血流流變學(xué)相關(guān)指標(biāo) 治療4周末，兩組vWF、PAI-I、D-D-2及 FIB水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

注：組內(nèi)比較，cP<0.05；4周末組間比較，dP<0.05。

3 討論

眩暈是指以周圍物體及環(huán)境或自身主觀感覺到搖動或旋轉(zhuǎn)，并常伴有客觀平衡障礙的感覺障礙性疾病，其常見起因可分為中樞性、周圍性、眼源性及全身疾病所致眩暈，其中全身性疾病中心律失常、低血壓、高血壓等均可誘發(fā)眩暈[2]。研究證明[3]：高血壓患者多處于血液高凝狀態(tài)，且凝血功能增強(qiáng)明顯的血栓前狀態(tài)(PTS)，患者血液流動性較差，腦部供血較差，從而導(dǎo)致眩暈更易發(fā)生。因此臨床該病治療除對癥降壓治療外，改善患者PTS狀態(tài)及血流流動性，更利于該病的治療。

中醫(yī)有言，視物皆轉(zhuǎn)者為暈，皆黑者為眩，兩者兼具者為眩暈，二者常并見，故常以眩暈并稱。其發(fā)病之由諸多，先天不足、飲食不節(jié)、病后體虛及外感六邪均可起病。近代多認(rèn)為其有別于頭痛，多以內(nèi)傷虛損為主，其中虛證可見肝腎陰虛、腦髓失充及腎精不足等證，實(shí)證則以風(fēng)痰阻絡(luò)、痰濁上蒙、風(fēng)陽上擾等，且隨其發(fā)展二者可相互轉(zhuǎn)化。故其辨證可從風(fēng)、痰、瘀、阻及腎、肝、脾進(jìn)行論治[4]。本文擇證見“血虛肝亢、腎精虧虛”者為對象，以益腎息風(fēng)化痰湯為方進(jìn)行治療。方中首烏、枸杞及山茱萸三者均可補(bǔ)益肝腎，聯(lián)用可抗氧化、降血脂，保護(hù)血管內(nèi)皮，共為君。黃芪可益氣補(bǔ)中，兼具降壓之效；葛根、川芎可行氣活血， 使患者腦部循環(huán)血流得到改善，血流量得到增加；天麻可息風(fēng)平肝，保護(hù)并對腦部神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)；雞血藤可益精壯陽、補(bǔ)肝腎，具活血舒筋、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血之功，與上述藥物共為臣。白術(shù)可利水燥濕，益氣健脾，可用于痰引眩悸，脾虛食少等癥；半夏可和胃止嘔、化痰燥濕，可治風(fēng)痰眩暈、痰飲眩悸等證；陳皮可燥濕化痰，健脾理氣；澤瀉可瀉熱、利水、滲濕，治療痰飲、嘔吐、脹滿之證；鉤藤，可降壓、息風(fēng)定驚、平肝清熱，可治高血壓、頭痛眩暈等證，與上述各藥聯(lián)合佐以燥濕化痰，息風(fēng)定驚之效；甘草為使，可祛痰止咳并調(diào)和藥效。上藥聯(lián)合，可發(fā)揮平肝益腎、化痰息風(fēng)之功。其中枸杞、山茱萸、黃芪、何首烏、天麻等藥可組張耀文等人[5]自擬萸杞益腎定眩湯，并經(jīng)研究證實(shí)其可改善患者治療后基底動脈及左右椎動脈的平均血流速度及眩暈癥狀，效果良好。本文中治療后，聯(lián)合組血壓水平、眩暈及血流流變學(xué)指標(biāo)水平均較常規(guī)組有明顯改善，與上述研究一致，此可能與兩研究組方有相似之處，且均以從腎論治為主，輔以化痰、息風(fēng)進(jìn)行論治有關(guān)。

綜上所述，益腎息風(fēng)化痰湯以從腎定眩為主，以平肝、化濕、祛痰、息風(fēng)為輔，并可降低患者D-D-2、PAI-I及vWF、FIB水平，改善其高凝及血液流動狀態(tài)，用于高血壓所致眩暈患者，眩暈癥狀及血流流變學(xué)指標(biāo)均得到了有效改善，值得臨床推廣應(yīng)用。