硫辛酸聯(lián)合卡馬西平治療痛性糖尿病神經(jīng)病變的臨床研究*

李慕才 符春輝 張?zhí)m英 廖金平 李小霞 李 麗 江西省寧都縣人民醫(yī)院老年科 342800

目前未見硫辛酸聯(lián)合卡馬西平治療痛性糖尿病神經(jīng)病變(PDN)相關(guān)報(bào)道，本項(xiàng)目針對PDN患者，予硫辛酸聯(lián)合卡馬西平聯(lián)合治療，通過觀察臨床癥狀改善程度、治療前后的疼痛視覺模擬評分(VAS)下降程度、治療前后正中神經(jīng)和腓淺神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度(MNCV)、記錄治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，為PDN探索出安全有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我科2018年4月—2019年3月的收治的PDN患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男21例，女9例，年齡55～72歲，平均年齡(65.7±10.7)歲；糖尿病病程2～18年，平均糖尿病病程(6.8±1.5)年；神經(jīng)病變病程1～6年，平均神經(jīng)病變病程(4.2±1.1)年；在糖尿病類型方面，4例為1型，26例為2型。對照組中男20例，女10例，年齡56～72歲，平均年齡(66.3±10.4)歲；糖尿病病程3～18年，平均糖尿病病程(7.2±1.3)年；神經(jīng)病變病程2～6年，平均神經(jīng)病變病程(4.6±1.4)年；在糖尿病類型方面，3例為1型，27例為2型。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有糖尿病患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期、妊娠期婦女；(2)存在肝腎功能異常；(3)存在其他周圍神經(jīng)病變；(4)無法對研究進(jìn)行有效配合。

1.3 方法 對照組患者接受硫辛酸治療，先給予患者靜脈滴注600mg硫辛酸注射液[規(guī)格：20ml：0.6g，上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056403]，30min內(nèi)滴完，1次/d，連用2周,繼而口服硫辛酸600mg/d,連用4周；觀察組患者接受硫辛酸聯(lián)合卡馬西平治療，觀察組硫辛酸使用方法同對照組,同時讓患者口服0.1g卡馬西平(規(guī)格：0.1g/片，齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021327)，2次/d，連用2周。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前后對兩組患者的疼痛視覺模擬評分(VAS)、正中神經(jīng)和腓淺神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度(MNCV)進(jìn)行評定[2]，共評定2次，然后進(jìn)行兩組間比較。同時，統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者餐前血糖為4～5mmol/L，無麻木疼痛癥狀，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s及以上，則評定為顯效；治療后患者餐前血糖為5～7mmol/L，具有較輕的麻木疼痛癥狀，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以下，則評定為有效；治療后患者餐前血糖在7mmol/L以上，仍然存在麻木疼痛癥狀，神經(jīng)傳導(dǎo)速度沒有增加，則評定為無效[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評分、MNCV變化情況比較 治療前兩組患者的VAS評分、正中神經(jīng)和腓淺神經(jīng)的MNCV之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后和對照組相比，觀察組患者的VAS評分顯著降低(P<0.05)，正中神經(jīng)和腓淺神經(jīng)的MNCV均顯著升高(P<0.05)；和治療前相比，兩組患者治療后的VAS評分均顯著降低(P<0.05)，正中神經(jīng)和腓淺神經(jīng)的MNCV均顯著升高(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分、MNCV變化情況比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較 和對照組(70.0%)相比，觀察組患者治療的總有效率(90.0%)顯著升高(χ2=11.14，P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率40.0%、33.3%之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.32，P>0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

PDN患者的臨床癥狀在糖尿病并發(fā)癥中最具破壞性并會導(dǎo)致截肢，給患者的生活質(zhì)量、情緒睡眠和工作等帶來了很大的影響。在對PDN患者進(jìn)行臨床治療時，通常會選用多種藥物聯(lián)用方式，可以避免出現(xiàn)單一藥物使用過量而引起的不良反應(yīng)，且提高了兩種藥物有效成分的利用率[4-5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，硫辛酸聯(lián)合卡馬西平治療PDN，能為患者減輕癥狀，提高療效，將能為減輕患者致殘率、提高其生活質(zhì)量、減輕家庭負(fù)擔(dān)、為提高人民群眾幸福指數(shù)及平均壽命打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文結(jié)果表明，觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組，正中神經(jīng)和腓淺神經(jīng)的MNCV均顯著高于對照組。和對照組相比，觀察組患者治療的總有效率顯著升高，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明硫辛酸聯(lián)合卡馬西平治療痛性糖尿病神經(jīng)病變的臨床效果較硫辛酸單獨(dú)治療好，值得推廣。