沐舒坦聯合纖維支氣管鏡對重癥肺炎患者炎癥反應及應激狀態的影響

施 露 羅大林 重慶市東南醫院重癥醫學科 400000

肺炎是造成全球發病率和死亡率的主要原因之一，在5歲以下兒童中，因肺炎所致死亡大約占所有疾病所致死亡患者的18%[1]。臨床上肺炎的治療主要依賴于抗生素輔以對癥支持治療，但并不能較好清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢。纖維支氣管鏡能通過配合的TV系統進行可視化的操作，臨床上常用于清除分泌物、摘取異物及支氣管肺泡灌洗等。本文通過觀察沐舒坦聯合纖維支氣管鏡對重癥肺炎患者呼吸功能、炎癥反應及應激狀態的影響，擬為臨床提供第一手資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年6月我院收治重癥肺炎患者94例，隨機分為對照組與觀察組。所有受試者均知情同意并通過倫理審批。選擇標準：經臨床、影像學及病原學檢查確診，符合2016年《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[2]對于重癥肺炎的診斷。排除標準：(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)合并呼吸系統其他嚴重疾病(如腫瘤、結核)；(3)合并嚴重其他系統疾病(如心力衰竭、腎功能衰竭、肝衰竭等)；(4)精神疾病患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：#為痰培養確定。

1.2 方法 對照組患者予以常規治療，包括敏感抗生素抗感染治療，低氧血癥患者予以機械通氣，輔以解熱鎮痛等對癥支持處理。觀察組在常規治療的基礎上加用沐舒坦聯合纖維支氣管鏡治療。患者治療時取仰臥體位，地西泮(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020957)15 mg靜脈注射后，予以2%利多卡因(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022388)表面麻醉，經鼻置入纖維支氣管鏡，鏡下確認病變部位，37℃無菌生理鹽水灌洗2～3次后，注入20ml敏感抗生素(依據痰培養及藥敏結果)，15min后吸出，酌情注入30～60mg沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字J20140032)，2～3次/周，共持續治療1周。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組治療前后呼吸機參數測定動態順應性(Cdyn)及氧合指數(PaO2/FiO2)。采集兩組患者治療前后靜脈血5ml(空腹)，離心取上清，通過酶聯免疫吸附試驗(Elisa)法檢測PCT、CRP及可溶性髓細胞觸發受體-1(sTREM-1)，試劑盒購買自武漢艾美捷科技有限公司。采用放射免疫法檢測皮質醇(Cor)、血管緊張素Ⅰ(Ang-Ⅰ)及血管緊張素Ⅱ(Ang-Ⅱ)，試劑盒購買自南京信帆生物技術有限公司。

2 結果

2.1 兩組呼吸功能及炎癥反應比較 治療前，兩組患者Cdyn、PaO2/FiO2、PCT、CRP及sTREM-1比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者Cdyn、PaO2/FiO2均升高，且觀察組高于對照組；PCT、CRP及sTREM-1均降低，且觀察組低于對照組；差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸功能及炎癥反應比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組應激狀態比較 治療前，兩組患者Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ均比治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

重癥肺炎常常在肺部炎癥的基礎上，發生呼吸衰竭，甚至進一步導致循環系統衰竭[3]。肺炎的嚴重程度與機體的免疫能力及全身的炎癥應激狀態有關，其中CRP及PCT是臨床上常用反應機體炎癥狀態的指標，Cor、Ang-Ⅰ及Ang-Ⅱ是臨床上常用反應機體應激狀態的指標，對臨床治療工作有著重要的指導意義[4]。sTREM-1，即可溶性髓細胞觸發受體-1，是一種免疫球蛋白超家族受體，在免疫細胞(嗜中性粒細胞、成熟單核細胞及巨噬細胞)表面表達，嚴重細菌感染時sTREM-1高表達。此外，一項對71例膿毒癥新生兒的研究還表明sTREM-1高表達還與膿毒癥患者死亡率有關[5]。

沐舒坦是臨床上常用的祛痰藥，它能通過作用于支氣管黏液腺體，調節漿液和黏液的分泌比例，從而降低痰液黏度，此外，它還能增強纖毛擺動、刺激肺泡Ⅱ型細胞分泌表明活性物質來促進痰液排出。除了其主要的祛痰作用，沐舒坦還具有抗炎抗氧化特性，從而調節局部炎癥反應。同時，沐舒坦能通過改變氣道分泌物的物理狀態和支氣管黏膜的分泌活動，增加抗生素在肺部的擴散，因此，兩者聯用效果更顯著。重癥肺炎患者呼吸道阻塞的程度與特點通常與原發病有關，通常在原發病灶附近相關肺葉，炎癥最明顯，呼吸道阻塞更嚴重，與傳統沐舒坦霧化吸入方式相比，沐舒坦聯合纖維支氣管鏡通過可視化操作，將沐舒坦及敏感抗生素注入特定原發病變部位，提高了局部藥物濃度及藥物利用效率，解除患者呼吸道阻塞的同時能控制肺炎炎癥的進展，進一步改善患者炎癥應激狀態，改善患者預后。一項納入120例重癥肺炎患者的臨床研究[6]發現，氣管鏡吸痰治療后氧分壓和氧合指數明顯增高，CRP明顯下降，痰菌轉陰率明顯增高，表明氣管鏡吸痰治療后對重癥肺炎患者呼吸功能改善明顯。本文結果表明，沐舒坦聯合纖維支氣管鏡能明顯改善患者呼吸功能，降低患者體內CRP及PCT的水平，改善機體炎癥應激狀態，有利于患者預后，值得臨床推廣。

表3 兩組應激狀態比較