急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療效果及肺功能分析

楊康藝 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 528000

急性哮喘按發(fā)病程度分為輕、中、重3種類型，中、重度哮喘屬于重癥哮喘，該類患者在靜息狀態(tài)下存在呼吸困難，若未及時(shí)救治，易出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊及吸氣時(shí)鎖骨或胸骨上窩、肋骨間隙下凹等情況，最終進(jìn)展成呼吸衰竭，危及健康[1]。目前，臨床針對(duì)重癥哮喘的急診搶救是通過予以藥物如氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑或β2-受體激動(dòng)劑等實(shí)施治療，盡管能取得相應(yīng)療效，但總體治療效果不太理想[2]。近年來(lái)，腎上腺素作為搶救藥品被廣泛用于過敏性休克、心搏驟停、支氣管哮喘等疾病治療中，能緩解微弱心跳及呼吸困難，降低血壓。為此，我院選入2017年12月—2018年12月收治的80例重癥哮喘患者設(shè)定觀察對(duì)象，以探究急診搶救中輔以小劑量腎上腺素的效果，現(xiàn)展開以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集我院急診科于2017年12月—2018年12月診治的80例重癥哮喘患者。選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診，依據(jù)《支氣管哮喘防治指南》[3]符合重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬知曉研究，自愿參加，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度昏迷、藥物過敏、精神疾病、合并重癥感染、內(nèi)分泌疾病、其他呼吸疾病等患者。按不同治療方式分為兩組：觀察組40例，男女比例23∶17，年齡23～70歲，平均年齡(56.43±10.32)歲，病程2～14個(gè)月，平均病程(9.87±2.13)個(gè)月；對(duì)照組40例，男女比例29∶11，年齡25～73歲，平均年齡(55.28±10.42)歲，病程5～18個(gè)月，平均病程(10.25±2.33)個(gè)月。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具比較性。本院倫理會(huì)就該次研究已作出批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后，兩組先展開監(jiān)測(cè)生命體征，予以吸氧，建立靜脈通路等基礎(chǔ)處理。對(duì)照組施予急診搶救：甲強(qiáng)龍，80mg/次，肌注；氨茶堿，0.5g/次，加在500ml的生理鹽水內(nèi)，靜滴。觀察組則在急診搶救措施中采用小劑量腎上腺素治療(1ml:1mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020623，丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司)：0.3mg腎上腺素，經(jīng)皮下注入，觀察患者10min，若未見癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予0.3mg腎上腺素，總注射量<1mg。

1.3 觀察與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效、哮喘癥狀評(píng)分及肺部功能。臨床療效依據(jù)哮喘療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效：咳嗽、呼吸困難等癥狀均消退，血?dú)夥治鲋笜?biāo)開始恢復(fù)正常；有效：心率、呼吸頻率逐漸趨于正常，仍伴呼吸困難，肺部哮鳴音減小；無(wú)效：呼吸困難、意識(shí)模糊等癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)，心率、呼吸頻率無(wú)改善；總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%[4]。采用哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分表評(píng)定哮喘癥狀，總分25分即控制良好，20～24分即部分控制，<20分即未控制[5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高(P<0.05)，見表1。觀察組治療后ACT評(píng)分(22.34±3.35)分相較于對(duì)照組(18.21±2.56)分高(t=6.207 0，P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 肺部功能 相較于對(duì)照組，觀察組治療后肺部功能改善顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺部功能比較

注：FEV1：第1秒用力呼吸容積，F(xiàn)VC：用力呼氣容積肺活量，PEF：呼吸峰值流速。

3 討論

哮喘是一種慢性氣道炎癥，其病理特征主要包括氣道炎癥、氣道重塑、氣道高反應(yīng)性。針對(duì)重癥哮喘，臨床治療的關(guān)鍵在于解除平滑肌痙攣、控制炎癥反應(yīng)。甲強(qiáng)龍、氨茶堿等是重癥哮喘急診搶救的常用藥物，其中甲強(qiáng)龍為糖皮質(zhì)激素，可以減輕呼吸道組織血腫，下降毛細(xì)支氣管的通透性，促使炎癥細(xì)胞運(yùn)動(dòng)受阻，導(dǎo)致炎癥因子釋放被抑制，弱化吞噬細(xì)胞功能，影響花生四烯酸代謝，促進(jìn)前列腺素不易結(jié)合白三烯，導(dǎo)致酸性粒細(xì)胞被激活；另外，甲強(qiáng)龍能刺激細(xì)胞膜產(chǎn)生β2受體，以舒張支氣管平滑肌，改善呼吸功能[6]。氨茶堿亦可以舒張支氣管平滑肌，阻止機(jī)體生成炎癥因子，有利于機(jī)體調(diào)控免疫；另外，氨茶堿還能抑制嗜酸性粒細(xì)胞生成毒性蛋白，減少外周血中嗜酸性細(xì)胞內(nèi)的陽(yáng)離子蛋白，以免傷及氣道，緩解炎癥反應(yīng)，阻止氣道高反應(yīng)性[7]。為進(jìn)一步提高急診搶救效果，我院對(duì)收治的重癥哮喘患者在急診搶救中施予小劑量腎上腺素治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率及治療后ACT評(píng)分均較對(duì)照組高；提示小劑量腎上腺素應(yīng)用于重癥哮喘急診搶救中的效果顯著，能有效控制哮喘，提高療效。分析原因可能為：腎上腺素是由腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生，為茶酚胺激素，當(dāng)機(jī)體血糖水平較低或內(nèi)臟神經(jīng)受到刺激時(shí)，該藥物能迅速滲透至血液循環(huán)中，分解糖原、脂肪，恢復(fù)患者血糖、心率，以改善血管通透性，促進(jìn)支氣管平滑肌松弛，使得血壓下降；另外，腎上腺素能激動(dòng)腎上腺素受體，刺激肥大及平滑肌細(xì)胞上受體活化，從而有助于支氣管擴(kuò)張，改善通氣功能，阻止過敏介質(zhì)產(chǎn)生，達(dá)到抗平喘的目的[8]。經(jīng)皮下注射給藥，能加快藥效的發(fā)揮，促進(jìn)支氣管持續(xù)擴(kuò)張，從而提高搶救效果。同時(shí)，本文結(jié)果顯示，觀察組治療后FEV1、FVC、PEF相較于對(duì)照組均較高，進(jìn)一步證實(shí)在急診搶救中使用小劑量腎上腺素能有效改善哮喘，促進(jìn)患者肺部功能恢復(fù)。受條件限制，關(guān)于患者血?dú)夥治銮闆r有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，重癥哮喘在急診搶救中應(yīng)用小劑量腎上腺素治療的效果顯著，既能提高療效，控制哮喘，又能改善肺部功能，值得推廣。