透明帽輔助行結腸息肉黏膜切除術的療效觀察

黃 衛 江西省萬載縣誠濟醫院 336100

結腸息肉病理類型包括淋巴性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉與腫瘤發生、發展密切相關，易進展為結直腸癌[1-2]。早期發現并切除息肉是避免結直腸癌發生的關鍵。結腸鏡下黏膜切除術是臨床治療結腸息肉的常用微創診療技術，可切除病變所在的黏膜，從而達到治療目的，但息肉切除率欠佳。透明帽可保持鏡頭與腸黏膜之間存在相對距離，便于觀察，縮短進鏡時間和減少注氣，減輕患者生理痛苦[3]。基于此，本文選擇2018年2月—2019年3月就診于我院的60例結腸息肉患者，分析透明帽輔助行結腸息肉黏膜切除術的臨床療效，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年3月就診于我院的60例結腸息肉患者，按隨機數字表法分為兩組，各30例。研究組男17例，女13例；年齡22～69歲，平均年齡(55.18±5.26)歲；病程1～21個月，平均病程(5.12±0.68)個月；息肉位置：橫結腸3例，升結腸3例，直腸13例，乙狀結腸6例，降結腸5例。對照組男19例，女11例；年齡21～70歲，平均年齡(55.21±5.22)歲；病程1～22個月，平均病程(5.15±0.64)個月；息肉位置：橫結腸4例，升結腸2例，直腸14例，乙狀結腸7例，降結腸3例。本研究經醫學倫理委員會審核批準。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：息肉直徑1mm～4cm；凝血功能正常；認知功能正常；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；年齡≥18周歲。(2)排除標準：腸道惡性腫瘤；存在手術禁忌證者；心、腎等重要器官嚴重不全；妊娠期或哺乳期婦女；精神疾患；炎癥性腸病所致的炎性息肉；既往有腸段切除史。

1.3 方法 對照組行常規結腸息肉黏膜切除術：術前4h用200ml溫開水稀釋30mg硫酸鎂粉，口服，術前2h口服2 000ml溫鹽水。將奧林巴斯CV-170腸鏡插入末端回腸或回盲部后退鏡，在黏膜下注射1∶10 000腎上腺素，直至局部病灶明顯隆起，隨后將病灶使用圈套器圈套后，使用美國康美60-8200-230型號高頻電氬氣刀切除。研究組行透明帽輔助下結腸息肉黏膜切除術：前期操作與對照組相同，在病灶周圍放置圈套器，放開至最大但不收緊，將透明帽前端對準病灶，負壓吸引，使其進入透明帽內，隨后將圈套器收緊，套住息肉基底部，與息肉一同推回腸腔，注氣以展開黏膜，將圈套器稍微放松，使可能被圈套的肌層組織松脫，確認病灶套入完整后，以電切、電凝交替方式切除病灶。術后，兩組均預防性使用1次抗生素，禁食、臥床6h。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組息肉切除情況。病灶邊緣距離切緣≥2mm為完全切除，病灶邊緣距離切緣<2mm為不完全切除；切緣位置存在病灶組織為殘留切除。(2)記錄兩組術后并發癥發生情況：熱灼傷、出血、腹痛等。

2 結果

2.1 息肉切除效果 研究組息肉切除效果優于對照組，差異有統計學意義(Z=2.549，P=0.011<0.05)。見表1。

表1 兩組息肉切除效果對比[n(%)]

2.2 并發癥 與對照組相比，研究組術后并發癥總發生率較低，差異有統計學意義(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

結腸息肉屬于臨床常見一種癌前病變，是指結腸黏膜表面突出至腸腔的隆起病變，臨床表現為腹瀉、消化道出血、腹痛、便秘等，病情嚴重時可引起黑便、血便等，嚴重影響患者日常生活與工作。手術是臨床治療結腸息肉主要方式，其中結腸鏡輔助下黏膜切除術為常用術式，術中通過高頻發生器實施高頻電切術，利用電灼熱效應產生局部高熱，導致組織水分氣化蒸發，促進蛋白凝固變性，最終到達切除息肉的目的[4-5]。此外，結腸鏡能為術者提供清晰的術野，而高頻電凝電切具有切割速度快、止血效果好等優勢，可縮短手術操作時間，對患者造成的創傷明顯減少，降低術中失血量。但因結腸帶等解剖結構的存在，會對結腸鏡的視野造成影響，難以充分顯示結腸帶近側的病灶，尤其是腸壁迂曲部位，易漏診直徑小于結腸帶高度的小病灶，息肉切除難以達到理想的效果。

本文結果顯示，與對照組相比，研究組息肉切除效果更佳，術后并發癥總發生率較低，提示聯合透明帽輔助行結腸息肉黏膜切除術具有更高的有效性、安全性。在結腸息肉治療過程中使用透明帽輔助治操作時，透明帽的頂撐可促進腸黏膜皺襞展平，擴大結腸回旋區夾角，使視覺盲區減少，同時透明帽與結腸鏡之間間隙約有3mm，為直接觀察病變提供空間，充分顯露息肉，為息肉切除打下基礎，防止息肉殘留[6]。黏膜切除時，透明帽可對隆起的結腸皺襞進行壓迫，擴大手術視野，利于病灶無粘連完整切除，適度電凝創面，可降低術后出血風險，而帽內空間能為息肉的提起提供有效空間，避免接觸腸壁，減少術后腹痛等并發癥的發生。

綜上所述，對結腸息肉患者實施透明帽輔助下結腸鏡黏膜切除術效果顯著，可有效提高息肉切除率，減少并發癥發生，具有良好的安全性。