不同透析齡的維持性血液透析患者血磷變異程度及其與患者預后的關系

徐百升 河南大學第一附屬醫院，河南省開封市 475000

血液透析是現今治療腎功能不全的方法之一[1-2]。進行血液透析期間患者需服用一定劑量的降磷藥物，但該方法會導致患者在血液透析期間的血磷波動較大[3-4]。患者血磷異常可導致軟組織與血管鈣化，導致患者出現心肺疾病[5]；血磷的增高還可引起甲狀旁腺激素增高與低鈣血癥[6]，且血磷的異常可導致患者出現腎性骨病[7]。這對患者之后的生活質量會造成嚴重的影響。根據研究結果報道，維持性血液透析患者更易出現心血管疾病，也是導致透析患者死亡的主要原因之一[8]。但臨床中對于不同透析齡患者維持血液透析患者的血磷變異情況的研究較少。基于此本文作者結合自身臨床實踐選取我院行透析患者112例作為觀察對象，旨在探討不同透析齡患者維持性血液透析患者其自身血磷變異程度情況，并對不同變異血磷程度患者的預后情況進行分析，為臨床中該類患者的治療預后提供相關的理論支持，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月—2016年12月我院行透析的患者112例作為觀察對象，其中男54例，女58例，年齡44～72歲，平均年齡(57.16±10.58)歲，所有患者每周透析2～3次，透析時間4h，原發病類型：糖尿病腎病26例、高血壓腎損害24例、慢性腎炎28例、間質性腎炎19例、多囊腎與梗阻性腎病15例；透析齡1年以上2年以內42例、2年以上3年以內37例、3年以上4年以內23例、4年以上10例。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：①患者維持血液透析時間≥1年；②患者的臨床病歷資料完整；③患者及其家屬對本次研究知情，并在《知情同意書》中簽字.(2)排除標準：①患者長期服用相關精神抑郁類藥物；②患有精神抑郁類疾病，存在認知障礙患者；③患者心、肝、肺存在嚴重疾病或是功能障礙；④患有腫瘤疾病的患者；⑤患者血液透析治療不規律；⑥透析時曾中途轉腹膜透析。本研究獲得我院倫理委員會批準通過。

1.3 方法 采集所有患者空腹靜脈血對患者血磷指標進行檢測，將靜脈血靜置1h后采用離心機3 000r/min轉速離心15min，采用全自動生化分析儀(生產企業：盛世東唐江蘇生物科技有限公司)對患者血磷指標進行檢測。

1.4 觀察指標 觀察不同透析齡患者的血磷指標水平，并對血磷水平與透析齡的相關性進行分析。血磷變異程度以標準差(SD)、變異系數(CV)進行表示，根據患者的血磷中位數進行區分，血磷高變異組(CV≥0.226mmol/L)，低變異組(CV<0.226mmol/L)；根據K/DOQI指南對血磷達標標準進行定義，平均血磷≤1.78mmol/L為血磷達標；血磷>1.78mmol/L為未達標。對高變異、低變異血磷患者的透析齡進行觀察記錄。對所有患者進行隨訪時間為2年，記錄患者死亡，存活情況并分析，采用COX生存曲線對血磷高變異與低變異與患者死亡、存活的關系進行分析。

2 結果

2.1 不同透析齡患者其血磷指標水平情況、變異程度、預后情況 不同透析齡患者其血磷水平情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同透析齡患者的血磷變異程度比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同透析齡患者在隨訪期間其死亡、存活情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 不同透析齡患者其血磷指標水平情況、變異程度、預后情況

2.2 血磷與患者的透析齡的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示：血磷指標與透析齡呈現正相關關系(r=0.594，P≤0.001)。

2.3 不同透析齡患者隨訪期間死亡、存活情況與生存時間情況 透析齡1年以上2年以內血磷低變異患者2年存活率[100.0%(27/27)]高于高變異患者[33.33%(5/15)]；2年以上3年以內血磷低變異患者2年存活率[100.0%(17/17)]高于高變異患者[30.0%(6/20)]；3年以上4年以內血磷低變異患者2年存活率[100.0%(7/7)]高于高變異患者[6.25%(1/16)]，4年以上血磷低變異患者2年存活率[100.0%(2/2)]高于高變異患者[12.5%(1/8)]。詳情見圖1～4。

圖1透析齡1年以上2年以內患者生存曲線圖

圖2透析齡2年以上3年以內患者生存函數圖情況

圖3透析齡3年以上4年以內患者生存函數圖

圖4透析齡4年以上患者生存函數圖

3 討論

血液透析患者中自身血磷水平會出現較大的波動與起伏，但是磷在各種食物中都存在，進行血液透析的患者大多對其磷水平限制困難，雖然臨床中進行血液透析的患者都需要口服相關的降磷藥物，但是控制效果相對較差。曾有研究結果報道，人體磷代謝紊亂可導致血液透析患者的全因病死率與心血管病病死率提高。血磷水平的提升，患者的病死率也會隨之提高[13]。臨床中進行維持性血液透析患者通常都為慢性腎病，各患者其透析的時間也相對不同，臨床中對于不同透析齡維持性血液透析患者的血磷變異程度研究較少，而血磷的變異程度又與患者的存活、死亡存在相關。所以，對不同透析齡維持性血液透析患者的血磷變異程度以及患者預后的關系研究就十分重要；這可以知曉血磷的變異程度與患者的預后是否存在相關。

本文研究結果表明：不同透析齡患者其血磷水平、血磷變異程度情況相較，差異有統計學意義；隨訪中不同透析齡患者其生存、死亡情況相較，差異有統計學意義；相關性分析顯示：血磷指標與透析齡呈現正相關關系；對不同透析齡血磷高變異與低變異患者進行Kaplan-Meier生存曲線分析顯示，血磷低變異患者生存率高于高變異患者。這表明患者的透析齡越長其血磷指標水平會因此而升高，其血磷的高變異發生率也相對較高，而高變異血磷患者的死亡率也較高。血液透析可改善患者的原發疾病，但是隨著透析齡的增加，其自身磷代謝紊亂的情況發生，此時患者的心功能可因此出現問題，如左心室肥大、心臟結構的改變最終導致患者自身心功能衰竭。所以，在臨床中對于維持性血液透析患者的血磷情況需進行高度重視，防止因血磷的異常導致心血管事件的發生，以改善患者的生存質量。有研究結果表明，對患者血磷水平表達進行極早的干預可降低患者左心室肥大的發生率。本文中隨著透析齡的提高，患者血磷水平呈現逐步升高，其血磷的變異程度中高變異率也顯著提升，所以，臨床中對于透析齡較長的患者需對血磷的狀況進行嚴格觀察，防止因血磷的持續紊亂造成不良的后果。另有研究結果指出，血磷指標過高可導致人體內皮功能失調，引起動脈硬化提高心血管死亡的風險。本文中血磷高變異患者其存活率低于低變異患者，雖然本文未對患者死亡原因進行分析，但是死亡患者中，其血磷高變異占比率較高，這進一步表明血磷高變異患者其死亡率要高于低變異者。而根據研究結果報道，血磷高變異者死亡原因中全因死亡與心血管疾病死亡的發生率更高。

綜上所述，不同透析齡維持性血液透析患者其透析齡越長血流變異程度中高變異發生率越高，且血磷的水平與透析齡呈現密切相關，高變異血磷患者的死亡率顯著高于低變異者。臨床中對于透析患者的血磷指標變化要格外注意，避免患者因血磷的紊亂造成不良結局。