經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效和安全性評價

吳新淼 張 屹 胡 東 王維興 朱發軍 臧紅春 江蘇省宿遷市宿城區人民醫院骨科 223800

骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種常見并發癥，多發于老年患者，該病同時也是一種脊柱性疾病，多表現為腰背疼痛、后凸畸形等癥狀[1]。骨質疏松的發生多是因為骨組織顯微結構損傷，影響了骨基質和骨礦成分，使其出現進行性的等比例降低，進而減少骨小梁數目，造成機體內的骨代謝性異常[2]。隨著年齡的增長，機體及各器官的功能逐漸衰退，再加上老年患者的手術耐受性較差，在治療骨質疏松性椎體壓縮骨折時經常會選用常規保守治療法進行治療[3]。但是，經過長期實踐論證，該類方法不但治療周期長，預后效果差，而且發生感染、壓瘡等不良事件的概率也相對較高，基于此，本文主要將我院收治的62例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為觀察對象，探討經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效和安全性，現將結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017年3月—2019年3月收治的患者當中，隨機抽取62例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者為觀察對象，經影像學檢查及骨密度檢測，上述患者均符合臨床對骨質疏松性椎體壓縮骨折的判定。為保證研究結果的準確性，在抽取患者時，已排除心肺功能不全、凝血功能障礙以及陳舊性骨折病變等相關病史。通過隨機數表法將其分為對照組和實驗組，每組31例。對照組中男15例，女16例，年齡60～78歲，平均年齡(67.25±1.83)歲；實驗組中男14例，女17例，年齡60～79歲，平均年齡(66.84±1.76)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者采用常規保守治療法進行治療。醫護人員需要督促患者臥床靜養，同時要佩戴支具，服用能夠促進骨吸收、骨形成的相關藥物。治療期間，還要定期觀察并記錄患者的恢復和治療情況，并將這些臨床資料作為參考依據，制定或調整患者的康復計劃，指導患者進行功能性康復鍛煉[4-5]。

實驗組患者采用經皮球囊擴張椎體后凸成形術進行治療，具體操作如下所示：在全麻或局麻狀態下，調整患者體位，使其保持俯臥位，然后在C臂機X線的指導下開始實施穿刺。通過骨性通道置入Kyphon 球囊后，緩慢添加造影劑，用于擴張椎體高度。待造影劑即將接近上下終板時，拔出球囊，借助穿刺針加壓推注骨水泥。當骨水泥彌散至椎體邊緣時，立即停止注射。骨水泥固化以后，拔出穿刺針。手術結束后，將患者安全送回病房，要求患者以平臥位休息靜養6h以上，不得隨意更換體位。此外，為防止意外情況的發生，還需要對患者的各項生命體征進行嚴密監測。

1.3 觀察指標 (1)通過VAS疼痛評分量表對患者的疼痛程度進行評估，得分越高，說明患者的疼痛程度越高。測量患者治療前、后的Cobb角度數。(2)觀察患者治療前后正側位拍攝的X線片，分別測量椎體高度丟失量和后凸畸形改變程度，并詳細記錄相關數據。(3)記錄治療期間兩組患者術后感染、泌尿系統感染以及壓瘡等不良事件的發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者的VAS得分和Cobb角度數比較 治療前，兩組患者VAS得分及Cobb角度數對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，同對照組相比，實驗組患者VAS得分及Cobb角度數明顯變小(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS得分、Cobb角度數比較

2.2 兩組患者的椎體高度丟失量和后凸畸形改變程度比較 治療前，兩組患者椎體高度丟失量、后凸畸形改變程度對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，同對照組相比，實驗組患者的椎體高度丟失量及后凸畸形改變程度明顯減少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者椎體高度丟失量、后凸畸形改變程度比較

2.3 兩組患者不良反應的發生情況比較 經觀察，對照組不良反應總發生率為25.81%，實驗組為6.45%。同對照組相比，實驗組患者不良反應的發生情況明顯更少(χ2=4.292，P=0.038<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化現象的加劇，骨質疏松性椎體壓縮骨折的發病概率也在不斷增加。由于機體骨量的減少和骨微結構的損傷，增加了骨脆性，容易誘發骨折和全身性骨病，嚴重影響了患者的身心健康，降低了生活質量[6]。隨著醫學技術的發展，保守常規治療也不再是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的主要方法。

經治療，實驗組患者VAS得分及Cobb角度數明顯低于對照組，椎體高度丟失量及后凸畸形改變程度明顯優于對照組，且不良反應的發生情況明顯少于對照組(P<0.05)。研究說明，經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療能夠有效緩解疼痛，糾正椎體高度丟失量及后凸畸形改變程度，減少不良反應的發生。常規保守治療法的應用，由于藥物起效慢，無法快速緩解患者的疼痛程度，而長期臥床靜養，在一定程度上增加了壓瘡、感染等并發癥的發生率[7]。此外，常規保守治療法的實施還要求患者服用大量的止痛藥物，維持治療容易使患者產生抗藥性，還會造成機體功能不全等病癥。經皮球囊擴張椎體后凸成形術是一種新型的微創診療技術，該技術具有良好的鎮痛作用和椎體強化作用，安全性較高[8]。在X光機的監視下，對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行經皮球囊擴張椎體后凸成形術，通過造影劑填充擴張椎體，待其恢復一定高度后，利用穿刺針將調配好的骨水泥注入損傷部位，能夠促進椎體高度的恢復，增強骨折椎體的穩定性，避免塌陷，同時還能減少骨折細微處對神經的刺激作用，糾正后凸畸形。但是，在操作時需要注意骨水泥的黏稠度，因其流動性和彌散性較大，容易向其他鄰近組織滲漏，為避免肺部栓塞等危急情況的發生，一定要在骨水泥彌散至椎體邊緣時，立即停止注射，降低滲漏風險，避免不良事件的發生。

綜上所述，對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療，能夠有效緩解疼痛，改善椎體高度丟失量和后凸畸形改變程度，減少不良反應的發生，進而提升臨床治療效果及質量，值得大面積推廣和應用。