眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果

謝培培 齊紹文 胡長娥 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院眼科，河南省平頂山市 467000

糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者在臨床上主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜新生血管，通常會有視力障礙、黃斑水腫等癥狀伴隨出現(xiàn)，這會明顯減弱患者視力，嚴(yán)重情況下甚至?xí)偈够颊咄耆鱗1-2]。激光療法能將視網(wǎng)膜病變發(fā)展進(jìn)程有效延緩，而雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射則能對視力恢復(fù)進(jìn)行促進(jìn)[3]。為了改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視力狀態(tài)，本文聯(lián)合采用雷珠單抗與眼底激光治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月—2018年3月來我院接受治療的88例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變；(2)最佳矯正視力<0.1。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；(2)惡性腫瘤；(3)合并嚴(yán)重高血壓；(4)存在心肌梗死或者腦梗死等疾病；(5)存在雷珠單抗應(yīng)用禁忌證。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者年齡52～79歲，平均年齡(65.28±3.18)歲，糖尿病病程2～8年，平均病程(2.18±0.18)年，共44例，男32例，女12例。對照組患者年齡53～80歲，平均年齡(65.98±3.21)歲，糖尿病病程1～7年，平均病程(2.05±0.17)年，共44例，男30例，女14例。研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比性顯著。

1.2 方法 對照組：行眼底激光治療，先采用托吡卡胺滴眼液(生產(chǎn)廠家：安徽省雙科藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H20046248)行散瞳處理，采用鹽酸奧布卡因滴眼液[生產(chǎn)廠家：參天制藥(中國)有限公司，批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字J20160094]行局部麻醉，將廣角眼底接觸鏡安置在角膜處，將黃斑乳頭束避開，在和黃斑中心凹距離500μm的位置行光凝治療，激光能量、曝光時間、光斑直徑分別為100mW、0.05s、100μm，一個光斑即相鄰兩個光斑之間存在的間距，行Tso強(qiáng)度分級(Ⅰ～Ⅱ級)，然后再調(diào)整到多點激光模式，激光能量范圍、曝光時間范圍、光斑直徑范圍分別控制在120～300mW、0.05～0.20s、200～300μm，從血管弓外開始，分別向4個象限的周邊部區(qū)域行播散性光凝治療，整個治療過程分為2次，每次間隔控制在1wk。觀察組：眼底激光治療方式同對照組，完成激光治療之后，給予患者一次性玻璃體注射雷珠單抗，先常規(guī)消毒患者眼部，完成開瞼操作之后，采用濾過針頭對0.2ml雷珠單抗注射液(批準(zhǔn)文號：注冊證號S20110085 生產(chǎn)廠家：Novartis Pharma Stein AG)進(jìn)行抽取，然后再將濾過針頭采用30號針頭進(jìn)行替換，在和角膜緣建立大約3.5mm的位置平坦進(jìn)針，刺入眼球球心，深度控制在3.5mm左右，保證針尖在玻璃體腔內(nèi)，將針頭拔出之后，針眼采用無菌濕棉簽行3min左右按壓。

1.3 觀察指標(biāo) 視力：治療前、治療后1個月分別采用視力表對患者視力水平進(jìn)行測量[4-5]。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度：治療前、治療后1個月分別采用光學(xué)相干斷層成像術(shù)測定[6]。臨床表現(xiàn)改善時間：包括視網(wǎng)膜水腫改善時間、滲出吸收時間、眼底出血吸收時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本文所有數(shù)據(jù)均錄入到統(tǒng)計軟件SPSS20.0中，計數(shù)資料均行χ2檢驗，計量資料均經(jīng)t檢驗，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度 兩組治療前視力、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后視力高于對照組，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組視力與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度對比

2.2 臨床表現(xiàn)改善時間 與對照組對比，觀察組視網(wǎng)膜水腫改善時間、滲出吸收時間、眼底出血吸收時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床表現(xiàn)改善時間對比周)

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于常見糖尿病并發(fā)癥之一，隨著我國糖尿病患者數(shù)量增多，糖尿病性視網(wǎng)膜病發(fā)病率也明顯提高[7-8]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)的主要原因為糖尿病患者細(xì)胞以及胰島素代謝異常，進(jìn)而引發(fā)血管、神經(jīng)、眼組織微循環(huán)改變，嚴(yán)重?fù)p傷患者視功能與眼營養(yǎng)[9-10]。除此之外，高血糖也會嚴(yán)重?fù)p傷患者的視網(wǎng)膜血管，進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變。臨床通常采用眼底激光治療該疾病，具有高效、安全等諸多優(yōu)點，激光光凝主要通過將視網(wǎng)膜感官細(xì)胞破壞，進(jìn)而促使視網(wǎng)膜耗氧量降低[11]。除此之外，激光光凝還能將眼內(nèi)黃斑水腫消除。為進(jìn)一步提高臨床療效，本文在眼底激光基礎(chǔ)上聯(lián)合雷珠單抗行玻璃體腔注射治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后視力高于對照組，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度小于對照組，臨床表現(xiàn)改善時間短于對照組，提示在眼底激光基礎(chǔ)上聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變利于進(jìn)一步改善患者視力。究其原因，雷珠單抗通過將玻璃體結(jié)構(gòu)改善，進(jìn)而促使視網(wǎng)膜厚度減少，進(jìn)一步提高臨床療效。雷珠單抗眼用注射液屬于一種血管內(nèi)皮生長因子生物制劑，能有效抑制病變內(nèi)新生血管生長，進(jìn)而發(fā)揮治療效果。

綜上所述，糖尿病性視網(wǎng)膜病變采用雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療的臨床效果顯著，利于改善患者視力狀態(tài)。