圈成型觸點重建技術在食物嵌塞治療中的療效分析*

車德平 鄭少平 王 珊 江西省撫州市第一人民醫院口腔科 334000

食物嵌塞是引起局部牙周炎癥或牙周組織破壞的主要原因，以局部牙齦腫痛、牙槽骨吸收、牙齦萎縮、根面齲、口腔異味等表現為主[1]。有數據[2]報道，食物嵌頓多見天然牙、修復體及天然鄰牙間，占固定義齒修復失敗的17.50%。觸點不良是致食物嵌塞的主要原因，占62.50%，其次為相鄰牙之間接觸關系紊亂[3]。目前臨床治療食物嵌塞，多根據病因采取針對性處理。觸點恢復是治療食物嵌塞的常用技術，也逐漸成為口腔修復的主要趨勢。筆者根據多年臨床經驗，結合食物嵌塞具體特征，采取圈成型觸點重建技術治療，旨為臨床處理提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年1月—2018年1月期間收治的54例食物嵌塞患者，其中男32例，女22例；年齡25～65歲，平均年齡(47.82±5.23)歲；共嵌塞牙位62處，屬于垂直型食物嵌塞；均為食物嵌塞癥狀3級。本研究開展前，患者及家屬對研究相關事宜知情，自愿參加本研究；患者進食后后牙區多次反復出現食物嵌塞，影響進食，持續時間超過3個月；嵌塞處牙體硬組織完整，排列正常；嵌塞處兩鄰牙間接觸關系紊亂，存在0.1～0.5mm間隙；相鄰牙松動度不足Ⅰ度，牙齦乳頭正常或輕微充血；患者無其他口腔疾病；排除精神障礙性疾病、凝血機制異常障礙及全身感染者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與材料：塞尺，持針器，橡皮障，醫用不銹鋼絲(直徑0.2mm、0.3mm、0.4mm、0.5mm)，賀立氏格魯瑪酸蝕劑(德國生產)，流動樹脂，樹脂粘結劑，螺旋輸送器，光固化燈，咬合紙，樹脂修整車針。

1.2.2 操作步驟：術前評估患者牙周衛生狀況，清潔口腔，行牙周系統治療；采集病史，確定患者食物嵌塞部位、次數，評估食物嵌塞的性質、去除嵌塞方法；使用塞尺測量鄰牙間隙大小，以醫用不銹鋼成型絲垂直徑作為參考數據。牙間隙以鄰面切磨片打磨，牙面使用75%乙醇清潔，吹干，酸蝕30s，水汽沖洗15s，吹干后見酸蝕面呈白堊色。通過齦外展間隙將成型絲穿過兩牙間隙，對成型絲兩端尾部加持閉合，向牙合方牽拉，分離兩牙，使成型絲呈U型，位于牙冠中上1/3開口向上區，固定。干燥，粘結劑固定，紙尖吸去多余粘結劑，光固化20s。于牙間隙的牙合邊緣嵴上方置于足夠流體粘結樹脂，并緩慢輕柔導入預定觸點位置，多余樹脂材料去除后，光固化40s。修整拋光，修成觸點外形，調磨早接觸點。術后注意口腔衛生清潔，選擇牙間刷、沖牙器等工具，避免使用牙線、牙簽。

1.3 觀察指標 評價患者術后1周、1個月、3個月、12個月療效評價，將食物嵌塞分為3級：0級：無嵌塞；1級：進食纖維性食物時，偶爾出現嵌塞；2級：日常進食見食物嵌塞，纖維性食物嵌塞嚴重；3級：頻繁出現嵌塞癥狀，影響進食及生活質量；本組患者食物嵌塞癥狀3級，故臨床治愈為患者恢復至0級、1級；恢復無效：食物嵌塞2級、3級。

2 結果

54例患者術后出現12例輕微異物感，均可耐受，1周后不適感消失，術后1周無圈成型觸點粘結脫落；術后3個月2例患者牙位樹脂觸點部分脫落；術后12個月2例患者樹脂完全脫落，牙線輕松通過，治療無效；術后1周、1個月、3個月、12個月臨床治愈率分別為100.0%、100.0%、96.30%、92.59%，與術后1周相比，術后1個月、3個月、12個月治愈率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 54例患者治療效果分析(n)

3 討論

本組研究中，54例患者術后見12例輕微異物感，均可耐受，1周后不適感消失，術后1周無圈成形出點粘結脫落；術后1周、1個月、3個月、12個月治愈率分別為100.0%、100.0%、96.30%、92.59%。該研究證實，對食物嵌塞患者采取圈成型觸點重建技術治療，可獲得讓人滿意的治療效果，使患者臨床治愈率明顯提高，且具有較高的遠期效果。

在采取圈成型觸點重建技術時，在患者術后咀嚼期間則會造成粘接觸點脫落情況：粘連觸點緊密連接鄰牙，形成新的咀嚼單位；粘接觸點與相鄰一鄰牙之間的失去粘接，但粘結于另一鄰牙，觸點仍有維持療效功能，但兩鄰牙分開；粘接觸點與相鄰鄰牙失去粘接能力。因此在粘結期間需對粘結牙面清潔拋光處理，以免牙面殘留物酸蝕釉質表面，使粘結劑有效結合牙面；操作期間嚴格隔濕，以免污染粘結劑；且在采取圈成型觸點重建技術時，該技術適用患者為：觸點喪失造成鄰面間隙，以單一垂直型食物嵌塞患者；若本組患者見牙齦萎縮或牙齒松動，存在不良修復體，錯位、扭轉、鄰面齲壞等癥狀，不宜采取圈成型觸點重建技術。因此圈成型觸點重建技術治療食物嵌塞時，臨床醫師需嚴格操作，選擇適應證，并要減少粘接觸點脫落情況。

綜上所述，食物嵌塞治療中采取圈成型觸點重建技術，在最大限度上保護患者牙體牙周組織，提高患者臨床治療效果，臨床價值高，值得臨床進一步研究；但也存在觸點粘接脫落情況，因此臨床可根據患者病因，采取不同治療治療方法。