乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射聯合米非司酮在瘢痕子宮中孕引產中的應用

彭瓊玉 河南省三門峽市中心醫院婦產科 472000

隨剖宮產技術發展及醫療觀念轉變、剖宮產指征拓寬，剖宮產率居高不下，瘢痕子宮女性計劃外妊娠及胎兒畸形需終止者持續增多，瘢痕子宮中期引產風險較高，若處理不當則極易引發大出血、子宮破裂等[1]。乳酸依沙吖啶注射液在瘢痕子宮中期引產中較常用，其可促使子宮蛻膜細胞組織凋亡，增加前列腺素生成量，增強子宮收縮，以此促使排胎[2]。米非司酮也是瘢痕子宮引產重要藥物，其可與孕酮受體選擇性結合，促使蛻膜及子宮絨毛組織變性，降低孕激素受體活性，促使子宮收縮。本文選取我院82例瘢痕子宮中期孕婦，探討乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射聯合米非司酮應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2018年4月瘢痕子宮中期孕婦82例，隨機數字表法分為對照組(n=41)與研究組(n=41)。對照組年齡21～38歲，平均年齡(29.03±6.81)歲；孕周12～26周，平均孕周(19.18±4.67)周；產次1～3次，平均產次(2.08±0.30)次。研究組年齡22～39歲，平均年齡(29.12±7.01)歲；孕周12～25周，平均孕周(19.30±4.79)周；產次1～3次，平均產次(2.13±0.28)次。兩組年齡、孕周、產次均衡可比(P>0.05)，且本文符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選取標準 納入標準：(1)均為二次瘢痕子宮；(2)單胎妊娠；(3)孕周為12～26周；(4)知曉本文，簽署同意書。排除標準：(1)合并凝血功能障礙者；(2)合并自身免疫系統、內分泌系統病變者；(3)合并腎肝功能障礙者；(4)存在生殖道炎癥及畸形者；(5)過敏體質及對研究藥物具有過敏史者。

1.3 方法 對照組采取乳酸依沙吖啶注射液(江蘇天禾迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32024696)羊膜腔注射，于羊膜腔中注射100mg乳酸依沙吖啶注射液。研究組于對照組基礎上加用米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648)，口服75mg/次，1次/d，共服用2d。

1.4 觀察指標 (1)統計兩組引產效果，完全引產：治療后3d以內排胎，2周后復查未見子宮殘留胎盤胎膜；不完全引產：治療后3d以內排胎，2周后復查可見子宮中殘留胎膜胎盤；引產失敗：治療后3d以內仍未排胎；引產有效率=(完全引產+不完全引產)/總例數×100%[3]。(2)統計兩組并發癥發生率。

1.5 統計學方法 用SPSS18.0軟件分析數據，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產效果 研究組引產有效率(92.68%)高于對照組(75.61%)，差異有統計學意義(χ2=4.479，P=0.034<0.05)。見表1。

表1 兩組引產效果比較[n(%)]

2.2 并發癥 研究組并發癥發生率(7.32%)低于對照組(24.39%)，差異有統計學意義(χ2=4.479，P=0.034<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮中期引產中存在大出血、子宮破裂等發生風險，該時期胎盤已形成，且胎兒體形較大、骨骼較硬，而孕婦宮頸成熟度不佳，若宮頸難以有效擴張及軟化，則會造成子宮收縮時內部壓力較大，對孕婦生命健康構成威脅。

乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射為瘢痕子宮常用引產措施，乳酸依沙吖啶注射液屬強效殺菌溶劑，可通過酶解反應殺死胎盤與胎兒，改變雌孕激素平衡及子宮內環境，促使前列腺素大量釋放，以此誘發子宮收縮，并促使宮頸成熟及軟化，發揮引產作用[4]。但乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射存在應用局限性，其收縮子宮強度較大，但孕婦宮頸管呈緩慢擴張狀態，以致孕婦子宮收縮和宮頸擴張缺乏同步性，易致使引產過程中發生產程延長、宮縮乏力，甚至可造成胎膜胎盤殘留，嚴重者可引發大出血及子宮破裂。同時，羊膜腔注射乳酸依沙吖啶注射液后可造成胎膜腐敗及壞死，黏附于子宮壁，加之妊娠中期部分蛻膜絨毛板尚未發育完善，均易造成胎膜胎盤殘留。而米非司酮屬抗孕酮類藥物，其經口服用藥后可特異性結合于雌激素受體，阻斷雌激素，阻礙蛻膜細胞蛋白合成，對子宮滋養細胞層增殖予以抑制，以此促使胎膜及胎盤變性壞死，實現引產目標。另有相關研究指出，米非司酮屬抗皮質激素及抗孕激素合成藥物，易吸收，半衰期較長，可降低機體中黃體酮含量，促使蛻膜出血、剝落，加速內源性前列腺素釋放，實現宮頸擴張及軟化，且其過程與自然分娩較類似，可顯著減少胎盤殘留[5]。本文結果顯示，治療后研究組引產有效率顯著高于對照組，且并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射及米非司酮聯合干預方案，可更有效改善瘢痕子宮中期孕婦引產效果，并減少并發癥，保證治療安全性及有效性。

綜上所述，瘢痕子宮中期孕婦引產中聯合采取乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射及米非司酮，可有效提高引產效果，且利于降低并發癥發生風險。