超聲彈性成像對非腫塊型乳腺病變的診斷價(jià)值

程 紅 揚(yáng)州友好醫(yī)院功能科，江蘇省揚(yáng)州市 225000

我國乳腺癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤之首[1]。超聲因其方便、價(jià)廉、無輻射及可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為乳腺篩查的首選影像學(xué)檢查方法。超聲對于腫塊型乳腺病變的檢出及診斷準(zhǔn)確率高，但實(shí)際工作中，常常遇到非腫塊型病變，該類病變聲像圖異常，但沒有空間占位現(xiàn)象，而ACR乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)超聲部分并沒有給出“非腫塊型”定義，因此這部分乳腺癌疾病的良惡性鑒別成為超聲工作中的難點(diǎn)。超聲彈性成像技術(shù)是一種可以相對地評估組織軟硬程度的診斷技術(shù)。本文通過對30例患者的38個(gè)非腫塊型病變進(jìn)行彈性成像，探討其對非腫塊型乳腺疾病的診斷價(jià)值，為臨床診療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年12月來我院就診的行乳腺超聲檢查患者作為觀察對象，最終符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)的有30例患者，共計(jì)38個(gè)非腫塊型病變。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)常規(guī)超聲檢查在兩個(gè)垂直切面上均顯示無空間占位效應(yīng)病變區(qū)，該病變區(qū)缺乏明確的形態(tài)與邊界，與對側(cè)乳腺相同區(qū)域超聲聲像明顯不同；(2)進(jìn)行病變區(qū)二維灰階、彩色血流、實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查并留存圖像及相關(guān)文字信息；(3)均經(jīng)手術(shù)或穿刺取得病理組織學(xué)診斷結(jié)果及保留有完整的臨床資料。

1.2 儀器 采用美國GE公司生產(chǎn)的 LOGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀，選用線陣探頭，頻率8～13MHz，配有實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)。

1.3 方法 患者均取仰臥位，雙手上舉，乳腺掃查方法以放射狀、疊瓦式掃查為主的多切面掃查法。對病變區(qū)灰階聲像進(jìn)行范圍、回聲及內(nèi)部有無微鈣化等描述并留存圖像，彩色多普勒檢查存儲病變區(qū)血流最豐富的超聲切面聲像圖，病變區(qū)內(nèi)的血流情況采用Adler血流分級法[2]評定，0級：病變區(qū)無血流信號；Ⅰ級 ：病變區(qū)可見1～2處細(xì)點(diǎn)狀血流信號；Ⅱ級:病變區(qū)內(nèi)見2～3根細(xì)小血管或1條內(nèi)徑大于1～2mm血流信號；Ⅲ級：病變區(qū)見大于4根以上小血管或血管交織呈網(wǎng)狀。實(shí)時(shí)彈性成像檢查采用彈性成像和灰階二維成像的雙幅實(shí)時(shí)模式，調(diào)節(jié)取樣框大小，均勻適度加壓，并存儲圖像。超聲實(shí)時(shí)彈性成像評分按改良5分法[3]，1分：病變區(qū)絕大部分或整體顯示綠色；2分：病變區(qū)顯示為藍(lán)色、綠色，綠色占比大于藍(lán)色；3分：病變區(qū)顯示綠色與藍(lán)色占比相近；4分：病變區(qū)整體或絕大部分呈藍(lán)色；5分：病變區(qū)及其周圍組織均呈藍(lán)色。評分為1～3分的病變區(qū)診斷為良性病變，評分為4～5分的病變區(qū)診斷為惡性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及病理結(jié)果 30例女性患者，年齡28～73歲，平均年齡(44.5±19.1)歲。38個(gè)乳腺病變區(qū)，病變區(qū)范圍8～35mm，平均(18.5±12.6)mm。其中左側(cè)乳腺病變21個(gè)，右側(cè)乳腺病變17個(gè)。病理結(jié)果顯示惡性病變16個(gè)(42.1%)，良性病變22個(gè)(57.9%)，其中，浸潤性導(dǎo)管癌9個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)癌4個(gè)、原位癌2個(gè)、黏液癌1個(gè)、乳腺小葉增生14個(gè)、纖維乳腺病3個(gè)、纖維腺瘤3個(gè)、漿細(xì)胞性乳腺炎2個(gè)。

2.2 乳腺非腫塊病變區(qū)超聲聲像特征與病理結(jié)果對照 非腫塊病變區(qū)38個(gè)，其中24個(gè)有血流信號，且為Ⅰ級或Ⅱ級，沒有Ⅲ級血流。所有良惡性病變區(qū)二維聲像特征、彩色血流以及彈性成像結(jié)果進(jìn)行分析，詳見表1。發(fā)現(xiàn)病變區(qū)內(nèi)微鈣化、結(jié)構(gòu)紊亂、有無血流信號等特征及彈性成像評分在良惡性之間存在差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而病變區(qū)回聲、后方回聲良惡性間差異未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 38個(gè)病變區(qū)超聲特征與病理結(jié)果分析

2.3 乳腺非腫塊病變區(qū)二維聲像特征及彈性成像的診斷效能 乳腺非腫塊病變區(qū)內(nèi)微鈣化、結(jié)構(gòu)紊亂、有血流信號及彈性評分4～5分的診斷特異性、敏感性及準(zhǔn)確率見表2。其中病變區(qū)內(nèi)微鈣化敏感性最高，為76.92%(10/13)，病變區(qū)內(nèi)有無血流信號特異性最高，為85.71%(12/14)，彈性評分4～5分準(zhǔn)確率最高，為78.95%(30/38),見圖1。

表2 乳腺非腫塊病變區(qū)二維聲像特征及彈性成像的診斷效能(%)

圖1非腫塊病變彈性成像

A：結(jié)構(gòu)紊亂區(qū)伴散在微鈣化，彈性評分4分，病理浸潤性乳腺癌 B：局部呈地圖樣低回聲區(qū)，彈性評分3分，病理示乳腺小葉增生 C：片狀低回聲伴結(jié)構(gòu)紊亂，彈性評分4分，病理顯示乳腺原位癌 D：顯示片狀低回聲，彈性評分4分，病理結(jié)果顯示乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌

3 討論

二維灰階超聲診斷腫塊性乳腺病變準(zhǔn)確率高，但對于乳腺非腫塊性病變，超聲圖像表現(xiàn)較為隱匿，惡性聲像特征不明顯，其良惡性診斷是難點(diǎn)。超聲彈性成像技術(shù)是超聲診斷的一種新型技術(shù)，可以客觀地反映組織軟硬度，對組織良惡性病變鑒別有一定價(jià)值，本文對38個(gè)非腫塊性病變區(qū)進(jìn)行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查，分析二維聲像特征及彈性成像對乳腺非腫塊病變診斷價(jià)值。

本文中乳腺非腫塊性病變區(qū)的超聲聲像表現(xiàn)最常見的為片狀低回聲，達(dá)86.84%(33/38)。文中結(jié)果顯示病變區(qū)內(nèi)微鈣化、結(jié)構(gòu)紊亂、有血流信號，彈性評分達(dá)4～5分等特征良惡性間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明上述聲像對良惡性鑒別診斷有一定價(jià)值。有文獻(xiàn)[4]認(rèn)為乳腺惡性病變是通過釋放血管生長因子，刺激病灶區(qū)生長新生血管，從而滋養(yǎng)病灶生長，本文中24個(gè)病變區(qū)內(nèi)有血流信號，且特異性最高，為85.71%(12/14)，研究中無一例為Ⅲ級血流，可能與惡性病理結(jié)果均為分化程度高或原位癌有關(guān)。本文結(jié)果顯示非腫塊病變內(nèi)微鈣化敏感性最高，為76.92%(10/13)，這與王知力等[5]研究認(rèn)為微小鈣化是很多非腫塊性乳腺癌重要的惡性征象結(jié)果一致。Krouskop等[6]彈性成像技術(shù)在乳腺組織中的研究結(jié)果顯示了乳腺惡性病變的組織彈性硬度大于乳腺良性病變和正常乳腺組織，文中結(jié)果顯示彈性評分4～5分準(zhǔn)確率最高，為78.95%(30/38)。非腫塊性病變二維超聲聲像特征不典型，良惡性診斷較難，彈性成像技術(shù)可以作為其一種彌補(bǔ)技術(shù)，提高診斷準(zhǔn)確率，從而提高超聲對非腫塊性病變的診斷價(jià)值。彈性成像技術(shù)在判斷良惡性時(shí)因良惡性病變硬度重疊，而存在一定的局限性，本文中彈性評分達(dá)4～5分的良性病變有4個(gè)，其中3個(gè)為纖維腺病，1個(gè)為腺瘤伴鈣化，因其組織成分硬度較高而誤診。彈性評分1～3分的非腫塊病變中惡性的也有4個(gè)，其中2個(gè)為原位癌，可能病變屬早期，組織硬度偏低，1個(gè)為黏液癌，病變內(nèi)有液化壞死成分，彈性評分偏低，1個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)癌，病變導(dǎo)管內(nèi)含有少量積液，使彈性評分未能達(dá)到惡性標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，對非腫塊性乳腺病變超聲診斷應(yīng)在二維灰階超聲的基礎(chǔ)上，結(jié)合彈性成像技術(shù)對提高診斷準(zhǔn)確率有一定幫助，且現(xiàn)代超聲儀器多配備彈性成像技術(shù)，操作簡單、快捷，因此，該技術(shù)值得推廣，尤其是在廣大的基層醫(yī)院。