尿常規檢驗對甲狀腺功能亢進患者診斷價值及尿酮體陽性率分析

葉藝先 張煒華 張偉明 鄒 蓓 廣東省佛山市南海區第六人民醫院檢驗科 528248

甲狀腺功能亢進(甲亢)為臨床發生率較高的內分泌系統疾病，因機體甲狀腺激素合成過多釋放后致使機體處于代謝亢進、內分泌紊亂狀態并導致交感神經興奮，患者臨床表現為高代謝癥群，臨床癥狀主要為體質量減少、出汗心悸、便次增多及進食次數增多等，患者還會表現出程度不一的眼瞼水腫、視力減退及突眼癥等，若長期未得到有效控制會損傷患者心血管循環、神經、肝臟及腎臟等系統[1]。因此，臨床提出要盡早診治甲亢，避免疾病進展損傷重要臟器系統。近年來臨床廣泛重視甲亢合并腎損害及肝損害等，亦有較多報道，但對于甲亢與尿常規這一檢驗科常規檢查項目之間的關系報道較少。基于此我院現選取50例甲亢患者與50例健康體檢者作為研究對象，詳述尿常規診斷甲亢的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2019年6月收治的甲狀腺功能亢進患者50例設為觀察組，男21例，女29例，年齡25～64歲，平均年齡(42.7±6.8)歲。患者均經實驗室檢查與臨床癥狀檢查明確為甲亢，排除哺乳期、妊娠期、內外科重癥疾病、急性傳染病、血液病、腎結石或腎炎、精神疾病、嚴重心腦血管疾病及惡性腫瘤疾病者。另選取同期于我院健康體檢的正常人50例設為對照組，男19例，女31例，年齡23～65歲，平均年齡(41.8±6.1)歲。兩組對象基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組對象均于清晨(7:00～8:00)接受甲狀腺功能檢測，主要收集空腹外周靜脈血，同時留取中段尿作為尿液標本，采集后2h內開展尿常規檢測，指標包括尿液pH值、尿密度及尿糖、尿酮體、尿膽紅素及尿蛋白的陽性率。

2 結果

2.1 兩組尿液pH值及密度比較 觀察組尿pH值低于對照組，尿密度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組尿液pH值及密度比較

2.2 兩組尿常規檢測陽性率比較 觀察組尿糖與尿膽紅素陽性率、尿蛋白與尿酮體陽性率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組尿常規檢測陽性率比較[n(%)]

3 討論

健康人尿液pH值約為6.5，細胞外液pH值變化后尿pH值也會相應變化。尿路結核、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒等多表現為酸性尿，此外使用稀鹽酸、氯化銨、氯化鈣及痛風、機體蛋白質分解增加等也會導致酸性尿[2]。本文結果表明觀察組尿pH值為(5.70±0.74)，低于對照組的(6.52±0.85)，可能關聯于甲亢機體蛋白質分解代謝亢進且有更多酸性代謝產物等，亦或是線粒體氧化磷酸化變強，增加耗氧量后致使機體處于缺氧狀態，且甲亢代謝處于亢進狀態，增加維生素所需量，缺乏維生素后增強糖酵解后增加更多乳酸。甲亢具有消耗性，加快新陳代謝速度也會相應大量消耗三磷酸腺苷，增加一磷酸腺苷生成量后降低尿液pH值。因此除嚴重缺鉀等情況外，一般而言機體尿液pH值偏低，由此可對甲亢代謝亢進狀況予以觀察和驗證。

健康人尿液密度主要影響因素為尿液中包含的尿素與氯化鈉含量，常規飲食狀況下尿液密度一般在1.015～1.025間波動，病理狀況下尿液中礦物質、蛋白質及糖分等均會提高尿密度。相關研究稱[3]尿蛋白質每增加1%含量相對密度便會增加0.003。本文觀察組尿密度為(1.023 0±0.005 1)，高于對照組(1.020 2±0.004 3)(P<0.05)。該變化尚未明確具體原因，可能關聯于甲亢尿蛋白有較高出現概率。

脂肪酸分解代謝會產生酮體這一中間產物，增加脂肪分解代謝后肝內酮體會比肝外組織利用速度更快，增加血液酮體后導致尿液中排出過多酮體，尿酮體變為陽性，多出現于營養不良、糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運動及饑餓等情況下。本文觀察組尿酮體陽性率為26.0%，高于對照組的2.0%(P<0.05)，可能關聯于甲狀腺激素變多促進脂肪分解。甲亢患者不僅血液脂肪酸半衰期更短而且游離脂肪酸動員更多，說明脂肪消耗、動員及利用更快[4]，會快速減輕患者體質量，大量酮體隨尿排出。

健康人尿糖處于陰性狀態，當機體處于妊娠狀態、精神緊張或攝取糖分過多時會表現出一過性糖尿，屬于生理性，另一種庫欣綜合征、糖尿病及甲亢導致的尿糖陽性為病理性。本文觀察組尿糖陽性率為14.0%，對照組無陽性案例，比較差異有統計學意義(P<0.05)。甲亢尿糖陽性多密切關聯于合并糖尿病，血糖升高可能與如下因素有關：甲狀腺激素會加快小腸吸收半乳糖與葡萄糖速度進而升高血糖；大劑量甲狀腺素加快糖原分解速度以升高血糖[5-6]。膽紅素有直接與間接之分，間接膽紅素難以在水中溶解且無法經腎臟排出，因此檢測膽紅素只能反映直接膽紅素。膽紅素陽性一般在病毒性肝炎、阻塞性黃疸、肝硬化及肝細胞性黃疸等出現，相關資料稱[7]甲亢者肝功能異常發生率占15%～76%，觀察組陽性發生率為14.0%，高于對照組的0%(P<0.05)。說明尿膽紅素可作為常規指標衡量甲亢患者有無肝損傷合并癥，但仍需深入研究。尿蛋白可對早期腎小球病變予以診斷，其敏感度高，甲亢提高尿蛋白陽性率可能關聯于甲亢會加快物質代謝，增加代謝廢物排出速度，進而增加腎臟負擔與腎小球濾過膜通透性[8]。本文觀察組尿蛋白陽性率為24.0%，明顯高于對照組的2.0%(P<0.05)。因此尿常規檢查有利于幫助甲亢患者盡早發現甲亢相關性腎損害。

綜上所述，尿液標本主要優勢在于取材無創、留取方便、快捷、普及度與患者接受度高等，有利于評估甲亢患者病情并觀察并發癥情況及指導后期治療，值得推廣。