中藥封包聯(lián)合腹部按摩護理促進腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動及肛門排氣的臨床分析

肖玉娥 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院婦科一區(qū),廣東省廣州市 510900

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，臨床各項手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡也越來越廣泛，已經(jīng)逐漸取代了開腹手術(shù)成為首選方式。但由于手術(shù)屬于一種侵入性操作，并且在受到麻醉的影響下，患者機體胃腸神經(jīng)激素易發(fā)生異常情況，使得胃腸蠕動功能紊亂，導(dǎo)致出現(xiàn)腹脹、惡心以及便秘等表現(xiàn)[1-2]，尤其是在婦科腹腔鏡手術(shù)中，表現(xiàn)更為明顯，會直接降低患者的生活質(zhì)量，影響到身心健康。研究發(fā)現(xiàn)婦科腹腔鏡手術(shù)后采用適當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù)能夠在一定程度上緩解患者痛苦和提升舒適感等[3]，而采用中西醫(yī)結(jié)合方式效果更為顯著，如使用中藥封包熱敷腹部，可明顯改善腹部不適的效果。鑒于此，本文擬腹腔鏡術(shù)后患者予以中藥封包聯(lián)合腹部按摩護理展開相應(yīng)的分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院于2018年1月—2019年1月行腹腔鏡手術(shù)的400例患者臨床資料，參照盲選法原則分為觀察組與對照組。觀察組200例，年齡28～65歲，平均年齡(42.52±3.25)歲，手術(shù)時間1～2.5h，平均手術(shù)時間(1.05±0.14)h，病癥：婦科疾病；對照組200例，年齡27～66歲，平均年齡(43.06±3.18)歲，手術(shù)時間1～2.5h，平均手術(shù)時間(1.03±0.16)h，病癥：婦科疾病。納入標(biāo)準：(1)符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；(2)不存在腹部手術(shù)史；(3)完整的臨床資料；(4)通過醫(yī)院倫理委員批準；(5)自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準：(1)伴有術(shù)后嚴重并發(fā)癥者；(2)存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證；(3)存在意識、語言及聽力等障礙或嚴重精神疾病；(4)治療依從性極差者。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護理方案：(1)健康宣教：護理人員需要叮囑患者禁食，給予常規(guī)補液處理等，并為患者講解腹腔鏡手術(shù)作用、術(shù)后不良反應(yīng)以及注意事項等方面的相關(guān)知識，指導(dǎo)進行一些能夠自我護理的內(nèi)容。(2)心理護理：護理人員主動與其交流和溝通，掌握患者的心理與情緒上的變化，依據(jù)具體情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并告知術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心等屬正常現(xiàn)象，不必過于擔(dān)憂，盡可能地消除負面情緒，同時指導(dǎo)家屬多關(guān)心愛護患者，使患者感受到來自家庭的溫暖，進而建立積極樂觀的康復(fù)態(tài)度。(3)飲食護理：首先需充分了解患者的身體狀況和飲食習(xí)慣，制定科學(xué)合理的飲食方案，不僅需要確保足夠的營養(yǎng)攝入，還需要避免攝入過多的高糖分、鹽分類等不易消化食物，以少食多餐為原則，禁止食用過于辛辣刺激類食物，忌煙忌酒。(4)咳痰與呼吸指導(dǎo)：術(shù)后鼓勵患者咳痰，指導(dǎo)進行正確的咳嗽方法，切勿力度過大，若患者有痰液，予霧化吸入稀釋痰液后咳出痰液，確保呼吸暢通，并定時協(xié)助患者翻身。(5)下床活動指導(dǎo)：待患者恢復(fù)到可自主站立狀態(tài)，則可協(xié)助患者扶著床行走，循序漸進過渡到離床行走。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受中藥封包聯(lián)合腹部按摩護理：(1)中藥封包外敷：中藥封包方由萊菔子、厚樸、枳殼、陳皮和小茴香等組成[2]，將中藥放于封包內(nèi)，插上電源，指導(dǎo)患者取其仰臥位姿勢，將軟枕墊于背后，將中藥包放于患者神闕穴、中極穴、天樞穴和中脘穴等部位，每次維持時間為30min，2次/d，直到患者胃腸功能有所恢復(fù)即可。(2)腹部按摩：圍繞患者臍部，避開手術(shù)部位，呈順時針方向按摩腹部，并沿著手術(shù)切口兩側(cè)順時針方向進行按摩，力度控制在患者能夠耐受為適中。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細記錄兩組患者護理期間的肛門排氣、胃腸蠕動恢復(fù)、排便及進食時間，并觀察術(shù)后1d、2d、3d不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況對比 觀察組胃腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便恢復(fù)時間以及進食時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況對比

2.2 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

注：*與對照組比較，χ2=5.701，P=0.040。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡捷、效果好、根除病灶及恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已被廣泛應(yīng)用在臨床各類外科手術(shù)中，通過此手術(shù)能夠加快患者病情康復(fù)，取得較好的治療效果[4]。但由于術(shù)后患者受到機械刺激、麻醉劑牽拉等因素，易使胃腸功能紊亂，使得術(shù)后出現(xiàn)排氣阻礙和排便困難等情況，進而延長術(shù)后恢復(fù)時長，降低生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認為腹部手術(shù)易虧氣血，而脾胃作為氣血主源，受手術(shù)影響，使其血流不通且氣行不暢，難推胃腸蠕動，使脾胃不調(diào)，則生腹脹、惡心等之癥，治療上當(dāng)易通氣機和六腑為關(guān)鍵[5]。

本文中觀察組應(yīng)用中藥封包聯(lián)合腹部按摩護理胃腸道功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，這與陳婧[6]研究報道一致，可見該方案具有一定的可行性和有效性。中藥封包作為中醫(yī)常用的外用治療方式，理論基礎(chǔ)當(dāng)屬中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，將各類中藥調(diào)和成外敷貼，直接作用與穴位上，藥物作用發(fā)揮刺激穴位來達到治療效果[7]。方中厚樸可起消瘀除滯和寬中下氣之功效，方中藥物聯(lián)合應(yīng)用共同發(fā)揮活血除滯與止痛祛瘀作用[8-9]。本文結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示中醫(yī)療法護理能夠減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，同時在秦秀芳[10]的報道中發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用中醫(yī)綜合護理能夠改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者的胃腸道功能，并且本文中觀察組胃腸道功能改善明顯，主要是通過在熱敷時選取神闕穴、中脘穴及天樞穴等穴位，其中中脘穴屬于人體任脈，能夠起到補氣調(diào)胃和除濕和中效果，神闕穴屬六腑之根，在熱敷狀態(tài)下能夠調(diào)節(jié)內(nèi)部機制，進而刺激體液與神經(jīng)系統(tǒng)加快恢復(fù)，使機體營養(yǎng)功能轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)，對這些穴位給予中藥封包熱敷能夠有效調(diào)理脾胃功能，緩解出現(xiàn)不良反應(yīng)情況[11-12]。同時在高溫效果下能夠擴張毛細血管，促進藥物滲透進皮膚，發(fā)揮其作用，加上腹部按摩可持續(xù)刺激胃腸道，加快局部血液循環(huán)，促使患者排氣，并且還能加快藥貼的作用發(fā)揮，進而縮短患者的住院時間，此外該方案操作簡便且費用較低，也能夠被大部分患者接受，可見在腹腔鏡術(shù)后加快恢復(fù)和減少不良反應(yīng)上是不二之選。

綜上所述，針對行腹腔鏡術(shù)后患者而言應(yīng)用中藥封包聯(lián)合腹部按摩護理方案具有顯著效果，值得臨床應(yīng)用推廣。