自體胃液回輸在腹部手術患者營養支持中的效果及護理分析

丁舒曼 江蘇省常州市第二人民醫院 213003

胃液又稱為胃內分泌物，其成分包括黏液蛋白、胃蛋白酶原和“內因子”[1]。由于腹部手術患者術前存在疾病消耗和手術麻醉對胃腸道刺激的影響，易造成胃腸道功能紊亂，且術后需較長時間恢復胃腸功能，嚴重影響患者的生活質量[2-3]。故術后營養支持尤其重要，以往臨床上常采用口服胃腸道動力促進藥物進行治療，雖取得一定療效，但易引起患者胃腸道功能紊亂和不良反應[4]。而自體胃液回輸能改善患者電解質紊亂狀況，且已成功應用于術后腹部手術患者[5]。鑒于此，本文為了探討自體胃液回輸在腹部手術患者營養支持中的效果及護理分析，選取168例腹部手術患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2018年7月我院收治的168例腹部手術患者為對象。納入標準：(1)均經臨床診斷確診可行腹部手術；(2)患者生命體征均穩定，無腸內營養禁忌證。排除標準：(1)患有精神疾病、語言障礙者；(2)合并心、肝、腎等臟器功能障礙者。所有患者均知情且同意參與本研究，并簽署知情同意書，獲得我院倫理委員會的認證。將所選患者隨機分為對照組和研究組，各84例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料

1.2 治療方法 兩組患者均給予胃腸道減壓、腸內外營養支持、胃腸道動力促進藥物以及靜脈補液等治療。研究組將自體胃液自鼻空腸管回輸至空腸，具體包括：(1)2～4h抽取1次胃液，將胃液置于500ml 的0.9%NaCl溶液中，對無菌治療碗、過濾用紗布滅菌，且回收時勿離患者太近，避免產生不良反應。(2)通過鼻腸管將過濾胃液輸入腸道中，根據患者病情和反應保持適宜的胃液濃度(可使用0.9%的NaCl溶液稀釋)、溫度(36℃左右)、輸入速度(初始20ml/h，可加速至100ml/h)。(3)護理：①做好胃液相關記錄，無菌操作，勿感染；②胃液切勿長時間靜置；營養液與胃液同步輸入，保證低濃度、低速度和適宜溫度；③胃液每2h進行培養，若污染更換新的胃液；④隨時觀察患者生命體征，做好口腔、皮膚護理，防止感染；⑤保持鼻腸管通暢，防止堵塞；⑥對患者做好心理支持和情緒安慰，使其積極配合治療，并進行健康宣教，提高治療信心。對照組將同觀察組等量生理鹽水自鼻空腸管回輸至空腸。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者的營養支持指標：利用全自動生化分析儀通過ELISA法測試治療后的C-反應蛋白(CRP)、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)，利用電解質分析儀(奧迪康)通過直接電極法測試血電解質(K+、Na+)水平。(2)不良反應：惡心嘔吐、便秘、腹脹、腹痛。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的營養支持指標比較 治療后，研究組患者的CRP水平低于對照組，Hb、ALB、Na+、K+水平均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的營養支持指標比較

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者的總不良反應發生率為2.38%，明顯低于對照組的23.81% (χ2=16.947，P=0.000<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

腹部手術創傷易引起機體分解代謝能力增強，胃腸道蠕動速度減慢，導致胃腸道系統紊亂，引起腹瀉、惡心等不良反應，甚至出現胃輕癱綜合征等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[6]。故術后進行營養支持治療非常重要，有研究顯示，應用胃液回輸方式治療胃癱效果顯著，能明顯縮短患者胃動力恢復時間和提高電解質水平。

研究顯示[7]，胃液回輸可減少胃液丟失，穩定水電解質酸解平衡，有效改善食管癌術后患者早期腸內營養的不耐受。鑒于此，本文為了探討自體胃液回輸在腹部手術患者營養支持中的效果及護理分析，選取168例腹部手術患者進行分析。結果發現，治療后，應用自體胃液回輸治療的患者的CRP水平低于應用回輸生理鹽水治療的患者，Hb、ALB、Na+、K+水平均明顯高于應用回輸生理鹽水治療的患者。這主要是由于胃液回輸時不僅能為機體提供水分、蛋白質、無機鹽、電解質、多肽激素等物質，促進腸道蠕動和水、電解質酸解平衡的恢復，也能提供消化酶，進而提高消化能力，保持胃腸帶系統功能恢復正常。

相關研究報道[8]，胃液回輸治療胰腺癌氬氦刀冷凍術后胃癱效果頗佳，未發現并發癥，安全經濟。本文應用自體胃液回輸治療的患者的總不良反應發生率為2.38%，明顯低于應用回輸生理鹽水治療患者的23.81%。這是由于本文中保證胃液收集、過濾以及過濾用器具全部無菌操作，防止污染，若污染時棄用，另選新的胃液；對于黏稠胃液及時稀釋處理后再進行回輸，保證輸液管無堵塞發生；調整營養液與胃液的比例，且速度、濃度和溫度合適；同時給予患者心理安慰和情緒安撫，健康宣教，讓患者樹立戰勝疾病的信心。以上說明自體胃液回輸是一種安全有效的營養支持方式。

綜上所述，腹部手術患者在營養支持治療的同時實施自體胃液回輸，并進行相關護理干預，其患者胃腸道功能恢復效果更理想，且安全性較高，值得在臨床上推廣。