優化分娩護理聯合硫酸鎂濕熱敷在足月單胎妊娠初產婦自然分娩產后會陰水腫中的應用

陳亞利 河南省平頂山市婦幼保健院 467000

會陰水腫是產婦自然分娩后主要并發癥之一，表現為陰部充血、水腫、觸痛、波動感，輕者經常規干預后可在產后2～3d消退，經常規干預無效或病情嚴重者則會誘發便秘、尿潴留、產褥期感染等不良反應，影響產婦下床活動、傷口愈合、母乳喂養[1]。現在臨床主要采取硫酸鎂濕熱敷會陰水腫部位，取得一定效果，但仍有部分患者經治療后效果不甚滿意，加以該方式需在產后24h才能實施，具有一定局限性[2]。因此，針對自然分娩產后會陰水腫孕婦，采取積極有效護理，使得水腫癥狀盡快消退，在臨床工作中尤為重要。優化分娩護理不僅能減輕產婦痛苦，且能預防產后并發癥，最大限度贏得患者及家屬信任，建立良好護患關系。本文在硫酸鎂濕熱敷基礎上予以優化分娩護理，旨在探究其在足月單胎妊娠初產婦自然分娩產后會陰水腫中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月—2018年6月我院94例自然分娩后出現會陰水腫的足月單胎妊娠初產婦，根據入院順序分為兩組，各47例。實驗組年齡21～35歲，平均年齡(26.44±3.21)歲；水腫程度：中度19例，重度15例，輕度13例；對照組年齡20～35歲，平均年齡(26.89±2.73)歲；水腫程度：中度18例，重度18例，輕度11例。對比兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選取標準 (1)納入標準：無產科合并癥；均為單胎；知情并簽署知情承諾書。(2)排除標準：肝、心等功能障礙者；產前出血者；無法耐受自然分娩者；特殊妊娠者；嚴重心腦血管疾病者；家族遺傳史者。

1.3 方法 對照組予以常規護理，如講解分娩知識及注意事項，并予以哺乳指導、飲食指導；產后需指導產婦清洗會陰部位，遵循醫囑服用抗生素；實驗組在對照組基礎上予以優化分娩護理+硫酸鎂濕熱敷：(1)產前：加強產前檢查，以免合并妊娠期糖尿病或高血壓，且需減少不必要的陰道檢查，避免病原菌感染；教會產婦正確使用腹壓，即宮口全開后，宮縮到來時，深呼吸，屏住呼吸，像解大便樣向下用力，以增加腹壓。(2)產時：產房內播放舒緩輕柔音樂，音量以產婦接受范圍為準，同時指導其采取梅拉茲呼吸法訓練，取坐臥位，放松肌肉，呼吸由慢至快，結合產婦實際情況調整呼吸，以提高自然分娩率，減輕分娩疼痛；強烈宮縮前，護士需從脊柱開始進行撫觸干預，直至腰部骶尾部，使其放松肌肉，縮短產程。(3)產后：產后送至病房，助產護士需與責任護士進行詳細交接，及時幫助母嬰接觸、吮吸；于會陰部傷口縫合出現水腫1d后進行硫酸鎂濕熱敷，將50g硫酸鎂粉劑放入100ml熱水中(溫度為41～48℃)攪拌均勻，并放入2層適當大小紗布，擰干后放于產婦會陰水腫處，濕熱敷面積為受損范圍2倍為準，且需始終保持紗布濕潤，確保會陰清潔。

1.4 觀察指標 (1)兩組產后72h會陰水腫消退情況。參考會陰水腫臨床診斷標準判定[3]，包含顯效(臨床癥狀基本消失，水腫消退80%以上)、有效(臨床癥狀明顯好轉，水腫消退25%～79%)、無效(臨床癥狀無明顯變化，水腫消退24%以下)等3個維度。總有效率為顯效率與有效率之和。(2)兩組會陰傷口愈合情況。包含甲級愈合(無紅腫及滲出)、乙級愈合(存在紅腫，無滲出)、丙級愈合(存在明顯滲出及感染)。(3)兩組護理工作滿意度。以我院自制護理工作滿意度量表進行評估，包含操作技能、服務態度、就診環境等維度，百分制，≤70分為不滿意；71～89分為滿意；≥90分為非常滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)/47×100%。

1.5 統計學方法 通過SPSS22.0軟件處理數據，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，等級資料以Ridit檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后72h會陰水腫消退情況 產后72h實驗組會陰水腫消退總有效率較對照組高(P<0.05)。詳見表1。

表1 產后72h會陰水腫消退情況對比[n(%)]

2.2 會陰傷口愈合情況 實驗組會陰傷口愈合情況優于對照組(u=2.200，P=0.027<0.05)。詳見表2。

表2 會陰傷口愈合情況對比[n(%)]

2.3 護理工作滿意度 兩組護理工作滿意度對比，實驗組較對照組高(P<0.05)。詳見表3。

表3 護理工作滿意度對比[n(%)]

3 討論

近些年，因產婦會陰恢復直接影響產后恢復、有效母乳喂養，使得產后會陰部護理逐漸受到重視。而會陰護理期間可出現不同問題，如會陰水腫、腫脹、感染，如何采取有效干預措施是當前產科護士主要工作內容。

會陰水腫是常見產科癥狀，主要與以下幾方面有關：(1)懷孕期間陰道組織相對松弛，易受病原菌上行感染，加以部分孕婦合并妊娠期高血壓、糖尿病，機體抵抗力差，可進一步增加病原菌感染率，誘發外陰炎癥，導致分娩時出現會陰水腫；(2)產檢(肛查、陰道檢查)次數過多，使得局部組織頻繁受刺激，加以會陰側切手術易刺激、損傷會陰組織，可引發會陰組織炎癥水腫；(3)分娩期間第二產程過長，使得胎頭長時間壓迫會陰、陰道，阻礙會陰靜脈血回流，致使會陰組織缺氧缺血，最終引起會陰水腫[4-6]。基于上述發病原因，本文采取優化分娩護理聯合硫酸鎂濕熱敷進行干預：(1)強化產前檢查，可有效避免妊娠期合并癥，減少病原菌感染風險，減輕外陰炎癥，降低會陰水腫發生率；(2)減少陰道檢查頻次，有助于降低會陰組織刺激，減輕會陰水腫；(3)告知產婦正確運用腹壓方法，可幫助其正確用力，加快胎頭娩出，配合音樂、呼吸訓練及撫觸干預則能進一步提高自然分娩率，縮短第二產程，促使會陰靜脈血回流，改善缺氧缺血，減輕會陰水腫；(4)產后采用50%硫酸鎂濕熱敷會陰部位能產生高滲透壓，短時間內吸出腫脹部位水腫液，進而減輕水腫對局部組織損傷，加以濕熱敷能促使腫脹處血管擴張，改善會陰組織缺氧缺血，刺激白細胞吞噬功能，從而起到止痛、消炎、消腫的目的[7-8]。本文顯示，產后72h實驗組會陰水腫消退總有效率及會陰傷口愈合情況優于對照組，且護理滿意度高于對照組(P<0.05)，可見優化分娩護理聯合硫酸鎂濕熱敷在減輕自然分娩的足月單胎妊娠初產婦會陰水腫、加快會陰切口愈合等方面具有明顯優勢，而且兩者聯合還有助于建立良好護患關系，減少護患糾紛，提升護理工作滿意度。

綜上可知，優化分娩護理聯合硫酸鎂濕熱敷用于足月單胎妊娠初產婦自然分娩產后會陰水腫中，可加快會陰水腫消退，促進會陰傷口愈合，提高護理工作滿意度。