24小時眼壓監測：多此一舉還是必要之舉

朱鴻

生活實例

最近，程序員小張走路時經常不知不覺地撞上門框或路邊的電線桿，他很納悶：“明明沒看見東西，怎么就撞上去了昵？”詳細的眼科檢查發現，小張雖然視力正常，但存在視野損害，也就是看東西的范圍縮小了，這是導致他經常看不到身旁物體而無故撞傷的原因。醫生懷疑小張患有青光眼，囑其進一步做24小時眼壓監測。小張感到非常不解：單位體檢時曾測過眼壓，24小時眼壓監測與單次眼壓測量有什么區別？24小時眼壓監測既麻煩又耽誤時間，非做不可嗎？會不會是多此一舉？

青光眼是一種神經退行性眼病，主要特征是因病理性眼壓升高致特征性視野損害。青光眼有很多類型，有些類型的青光眼患者沒有自覺癥狀，視功能損害常常從周邊視野開始，發病隱匿，但一般不可逆。因此，青光眼又被稱為奪走光明的“隱形殺手”。診斷青光眼，最重要的方法之一是測量眼壓。

單次眼壓測量，難以捕捉到眼壓峰值

高眼壓是造成青光眼性視神經損害的唯一被確認的危險因素，把眼壓降到安全的“目標水平”是目前治療青光眼的主要途徑。有研究證明，把眼壓降低至基礎水平的30%才能得到安全的“目標眼壓”，從而有效控制青光眼病情的進展。

每個人的眼壓狀況取決于眼壓峰值。一般而言，正常眼壓為10～21毫米汞柱。與血壓類似，眼壓具有節律性且通常表現出晝夜變化，從白天到夜間，眼壓呈上升趨勢，其原因與體位有關（一般平臥位時的眼壓比坐位時的眼壓高2～3毫米汞柱）。然而，患者去醫院就診時大多為白天，單次測量不能準確捕捉到眼壓的峰值，尤其是晝夜波動情況，導致眼壓峰值常常被低估。因此，一些患者在單次眼壓測量時雖顯示眼壓控制良好，但在隨訪期間卻依然出現了進行性視野損害，這就可能是未發現的高眼壓所致。

24小時監測，更關注眼壓波動情況

青光眼患者中，較大的眼壓波動也是重要的獨立危險因素，是導致視功能損害進展的原因之一。24小時眼壓監測不僅關注一天之內的眼壓峰值在何時出現，還關注眼壓波動狀況，也就是最高眼壓與最低眼壓之差。

正常眼壓波動應該在6毫米汞柱以內。如果眼壓波動大于8毫米汞柱，即使24小時眼壓均在正常范圍內，視功能也可能受損，導致視野缺損。因此，24小時眼壓監測對青光眼患者的確診和治療方案的制定都很重要，有助于醫生根據峰值及波動幅度制定個性化的治療方案，確定目標眼壓，合理選擇藥物和用藥時間，及時察覺并阻止視功能進行性損害。

專家提醒

24小時眼壓監測怎么做

傳統的24小時眼壓監測采取晝夜均坐姿的非接觸式眼壓測量方法。一般從清晨開始，每2小時測量一次。以往眼壓控制良好，但病情持續進展，特別是部分正常眼壓的青光眼患者，可采用習慣性體位，即日間坐位測量、夜間平臥位測量，從而獲得相對準確的測量結果。

檢查前，做好自身準備

24小時眼壓監測是疑似青光眼患者必做的常規檢查，檢查前需要注意以下細節。

首先，由于眼壓的測量受角膜厚度影響，較厚的角膜會導致眼壓測量值高于實際值。所以，在進行24小時眼壓監測前，應先完成中央角膜厚度的測量，為后續評估真實眼壓水平和判斷“目標眼壓”提供參考。

其次，為了測得接近人體生理節律的眼壓波動情況。患者須預先調整生物鐘，排除影響眼壓波動的主觀因素（緊張、焦慮等），提高檢查結果的準確性。測量前1周，患者應確保每日8小時的關燈臥床睡眠時間;測量前一天禁止飲酒，勿食用影響眼壓的食物（如咖啡等）;測量當日可正常進食和飲水，但應避免在測量前半小時內飲水，且每次飲水量不宜超過500毫升，以免影響檢測結果。

需要了解青光眼治療期間眼壓波動情況的患者，要詳細記錄測量前2周內的用藥情況，并在眼壓監測前將記錄結果告知醫生。

專家提醒

青光眼控制是否得當，須結合患者的視功能損害情況進行綜合評估。患者良好的就醫依從性和按時隨訪，有助干眼科醫生制定準確的“目標眼壓”和藥物治療方案。24小時眼壓監測雖然較為不便，但考慮到青光眼可能導致不可逆轉的視功能損害這一嚴重后果，這項檢查是完全必要且值得的。