“天旋地轉”的耳石癥

李文濤 張凌凌

醫生手記

在眩暈病門診，我經常會碰到這樣一類病人：一躺下、起床、翻身就天旋地轉，還會惡心嘔吐，但不到7分鐘就好了，平時走路、坐著不暈。眩暈常反復發作，有的人難受得只能睡在躺椅上。我告訴這些病人，從癥狀上判斷，初步考慮是耳石癥，需要手法復位治療。這時，病人普遍感到很疑惑：耳石癥是耳屎造成的嗎？需要手術取出來嗎？

耳石非“耳屎”

耳石和耳屎不是一回事。耳屎在外耳道中，可以用工具取出來，而耳石存在于內耳的橢圓囊和半規管中，是掏不出來的;耳屎主要是耳朵的分泌物，而耳石是內耳碳酸鈣的結晶;耳石相對耳屎要小得多，只有20～30微米，肉眼不可見;耳屎的堆積會形成耵聹堵塞，耳石脫落會出現強烈的眩暈感，影響正常生活。

耳石癥又稱良性陣發性位置性眩暈，一般可分為兩類：一類為特發性，病因未明;另一類為繼發性，常繼發于梅尼埃病、慢性中耳炎、腦外傷等。內耳除了負責聽覺外，還有維持人體平衡的功能。內耳的橢圓囊和球囊上有一種感受直線加速度的結構，稱為囊斑，它的表面有一層耳石膜，附著很多的碳酸鈣結晶。當主管旋轉平衡的半規管發生炎癥或缺血損傷時，會導致耳石顆粒脫落、掉入半規管。當頭的位置突然改變時，耳石顆粒在半規管中移動，從而引起眩暈。

耳石癥多發于中老年人，女性略多，發病突然，多與頭位、體位變化有關。患者常說在抬頭晾衣服、低頭撿東西時，特別是躺下、坐起或翻身時容易出現眩暈癥狀，常持續數十秒，一般不超過60秒，可伴惡心及嘔吐。眩暈呈周期性發作，間歇期可無任何不適，個別病人在眩暈發作后有較長時間的頭重腳輕及飄浮感。

手法復位快又好

耳石癥主要治療方式是手法復位和機器復位。手法復位最常用，需要根據半規管及嵴帽結石部位的不同，選用不同類型的手法。治療時，耳石癥患者需要配合醫生在病床上做幾個翻轉的動作，使脫落至半規管的耳石回納入耳石囊。患者在復位過程中出現隨體位變化的眩暈為正常現象，不要緊張。

手法復位若操作不當會耽誤病情，所以務必由專業醫生進行治療。首先要排除腦卒中（中風）、前庭型偏頭痛等其他疾病引起的眩暈，并根據誘發姿勢、眼震方向、發作時間、潛伏期及患者能否適應等，判斷具體是哪種類型以及屬于后半規管、前半規管、水平半規管中哪個部位的耳石。耳石癥患者如能在早期得到正確的診斷和治療，多數預后良好。大多數耳石癥患者經1～2次手法復位后能痊愈，少數嵴帽耳石或難治性耳石患者需較長時間復位，并配合藥物治療。

耳石癥復發率較低。據文獻報道，復位后3年觀察的復發率為10.9%，50%的復發產生于復位后6個月內，50～60歲人群多見，勞累、情緒緊張、壓力大為主要誘因，可再次進行復位治療。

中藥防暈效果佳

中藥對耳石癥手法復位后殘留的頭暈癥狀有較好效果。中醫認為，眩暈病機不離“風”“痰”“虛”。“風”主要是肝風，“痰”為痰濕，“虛”主要是氣血虧虛。本病的病位在頭竅，與肝、脾、腎三臟相關。肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾頭目，發為眩暈。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血虧虛，清竅失養;或脾虛生痰，肝風夾痰，上擾頭目，發為眩暈。腎主骨生髓，腦為髓海，腎精虧虛，髓海失充，發為眩暈。

我科經過多年臨床實踐，將眩暈病分為五種基本證型并給予相應治療。

耳石癥患者多有緊張和焦慮情緒，可配以珍珠母、龍骨、牡蠣等鎮靜安神藥物。我們在臨床中總結出的“暈平方”主要由平肝熄風藥物和解郁安神藥物組成，對多數耳石癥后眩暈患者都有較好療效。

頭暈較頑固的患者需要配合前庭功能康復訓練，如快走、慢跑、跳操等，特別是平衡功能鍛煉。同時應保持良好的心情、保證睡眠，少喝刺激性的飲料，以盡快康復。