有些不孕，因子宮內(nèi)膜“出軌”而起

李昆明

子宮內(nèi)膜是覆蓋在子宮腔內(nèi)的一層組織，在雌、孕激素作用下發(fā)生周期性增生和脫落，從而形成月經(jīng)。正常情況下，子宮內(nèi)膜會老老實(shí)實(shí)地待在宮腔里。有時(shí)候，子宮內(nèi)膜會“出軌”，跑到不該去的地方，如卵巢表面、盆腔腹膜表面、直腸、膀胱或直腸陰道隔等，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥。“流竄”到其他部位的內(nèi)膜組織也會像月經(jīng)那樣周期性地剝脫出血，但這些血液不像子宮內(nèi)的經(jīng)血可以順著宮頸排出，而是被“關(guān)”在體內(nèi)，不斷累積形成病灶，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，如痛經(jīng)、性交痛、周期性尿頻及尿痛、盆腔包塊、不孕等。

子宮內(nèi)膜為何會“出軌”

根據(jù)目前的研究，子宮內(nèi)膜異位癥的原因可能有如下幾種。

·經(jīng)血逆流月經(jīng)期腹壓增加，導(dǎo)致經(jīng)血從宮腔順著輸卯管進(jìn)入腹腔，到達(dá)卵巢、腹膜、直腸等部位。

·體腔上皮細(xì)胞化生有高度化生潛能的體腔上皮受到激素、經(jīng)血及炎癥刺激后，被激活，轉(zhuǎn)化為內(nèi)膜組織。

·免疫缺陷盆腔局部免疫功能存在缺陷，自然殺傷細(xì)胞與吞噬細(xì)胞的清除能力不足，使本該被清除的“盲流”舒適地在盆腔里安家落戶，甚至成了攆都攆不走的“釘子戶”。

子宮內(nèi)膜“出軌”為何導(dǎo)致不孕

·盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常在宮腔里的子宮內(nèi)膜挺“聽話”，定期脫落形成月經(jīng);異位的子宮內(nèi)膜脫離了宮腔的束縛后，生長變得肆無忌憚，而且沒有順暢的排出途徑，導(dǎo)致無序增生。這些異位的子宮內(nèi)膜反復(fù)出血，會引起輸卯管、卵巢、子宮等發(fā)生粘連，使正常的解剖關(guān)系發(fā)生改變，尤其是輸卯管可能會扭曲變形，失去正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，自然會影響受孕。

·盆腔內(nèi)環(huán)境改變子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)相關(guān)的炎性因子不利于卵子的生長發(fā)育。特殊形式的子宮內(nèi)膜異位癥——子宮腺肌病，會使子宮增大、硬化，影響胚胎的種植。

·卵巢功能異常“出軌”到卵巢的子宮內(nèi)膜會侵犯正常的卵巢組織，降低卯巢的儲備功能，還會使排卵困難。這些都會影響卵巢的功能。

子宮內(nèi)膜“出軌”怎樣才能好“孕”

·藥物治療最簡單的藥物是口服避孕藥，可以控制月經(jīng)周期，減少異位子宮內(nèi)膜的出血，緩解盆腔痛。注射GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物），可以使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮、壞死。重度子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)前應(yīng)用GnRHa可以減少手術(shù)難度，術(shù)后應(yīng)用可以減少復(fù)發(fā)，是手術(shù)的有益補(bǔ)充，對受孕有積極幫助。

·手術(shù)治療手術(shù)治療的目的：一是明確診斷、判斷嚴(yán)重程度;二是對異位的子宮內(nèi)膜病灶進(jìn)行治療，如病灶燒灼、卵巢囊腫剝除等，從而盡可能恢復(fù)正常的盆腔解剖關(guān)系，為受孕創(chuàng)造條件。

·輔助生殖治療根據(jù)嚴(yán)重程度，子宮內(nèi)膜異位癥分為1～I(xiàn)V期。Ⅲ期和lV期的中重度患者，手術(shù)后盡快進(jìn)行試管嬰兒治療是明智的選擇。I期和II期的患者，應(yīng)結(jié)合年齡、不孕年限、男方精液質(zhì)量等綜合考慮，可以短期試孕或直接行人工授精治療，如仍未受孕可考慮試管嬰兒治療。