溫針灸療法結合體外沖擊波治療肩關節周圍炎的臨床觀察

陳曉傳，梁淑芳，羅慶波，謝鳳興

(廣東省東莞市謝崗醫院，廣東 東莞523590)

體外沖擊波治療肩關節肩袖疼痛、跟腱炎、足底筋膜炎等炎癥具有一定療效。溫針灸是針灸與艾灸結合治療的方案，臨床常用于緩解疼痛，通常與其他形式的治療方式相結合[1]。肩關節周圍炎是以肩關節疼痛和活動受阻為主要癥狀的常見慢性疾病，女性患者發病率略高于男性患者，常見于中、重體力勞動者[2]。肩關節及其周圍腱鞘、滑膜、肌腱、韌帶等軟組織炎癥性退行性病變會引起肩部功能障礙及疼痛，雖然肩周炎有自愈的可能，但自愈時間較長，若長久不治療將導致不同程度的永久性肩關節活動障礙，最終發展為重度患者，嚴重影響患者生活和工作。因此，本文研究溫針灸療法結合體外沖擊波治療肩關節周圍炎的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年11月在東莞市謝崗醫院治療的64例肩關節周圍炎患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男19例，女13例；年齡38～66歲，平均(53.00±1.54)歲；平均病程(1.33±0.74)年。觀察組男17例，女15例；年齡36～68歲，平均(52.00±2.43)歲；平均病程(1.42±0.65)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 單肩或雙肩出現酸痛且程度越來越重，夜間疼痛最為嚴重，逐漸向整個上肢放射；肩部活動受限，上臂外展、內旋、上舉、后伸等動作更為明顯；按壓肩峰、肩關節前后、肱二頭肌等區域出現疼痛，或出現肌肉萎縮或痙攣；X線光檢查時無明顯異常，病程較長的患者可能出現骨質疏松或增生[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，確診為肩關節周圍炎；近2個月內未經過相關治療；治療依從性較高；患者及其家屬對本研究內容知情同意，且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 凝血功能障礙者；孕婦及25歲以下者；安裝心臟起搏器者；腎臟功能受損者；嚴重認知障礙和精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用體外沖擊波治療儀(MASTERPULS MP100)進行體外沖擊波療法，每周2次，2周為1個療程。為避免沖擊治療手法誤差，每次治療均由指定的臨床經驗豐富的醫師操作。沖擊波參數為D20-S探頭，轉數2 000轉，能量1.5～3.0 Bar，沖擊頻率12 Hz。因每例患者疼痛耐受度不同，以1.5 Pa為最低值，逐漸增加至所能承受值，以舒適為度，對岡上窩、岡下窩、喙突區、肱骨大結節間溝區、脊柱緣進行沖擊治療。治療1個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用溫針灸療法治療。將純艾條套在針灸柄上，常規消毒皮膚，針刺對應穴位，穴位選取肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、阿是穴，提插捻轉后點燃艾條施行溫針灸。治療1 h，每日1次，2周為1個療程。治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者不良反應情況，包括頭疼、局部灼燒等。

3.2 療效評定標準 治愈：肩部功能完全恢復，無疼痛，內、外旋時肩關節活動度＞60°且外展、上舉時肩關節活動度＞150°；顯效：肩部功能恢復80%～90%，輕微疼痛，內、外旋時肩關節活動度為30°～60°，且外展、上舉時肩關節活動度為120°～150°；有效：肩部功能改善，中等疼痛，可忍受，內、外旋時肩關節活動度為20°～30°，且外展、上舉時肩關節活動度為90°～120°；無效：肩部功能未改善，不可忍受疼痛，內、外旋時肩關節活動度＜20°，且外展、上舉時肩關節活動度＜90°?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差s)表示，采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.88%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肩關節周圍炎患者臨床療效比較(例)

(2)不良反應情況比較 治療后兩組患者均無頭疼、局部灼傷等不良反應發生。

4 討論

肩周炎是在肩關節附近肌腱、滑液囊、關節囊、韌帶和肩部肌肉出現的無菌慢性炎癥和退行性病變，可導致肩部肌肉酸痛、肩關節活動受限及肩關節周圍組織粘連。肩關節周圍炎大多發生于40歲以上人群，主要病因是肩關節軟組織發生進行性病變，對外界勞動及活動的承受能力變差；由于長期固定于不良姿勢勞動引起慢性癥狀；肩部急性挫傷、上肢手臂外傷使肩部固定過久，肩部周圍組織粘連萎縮；牽拉傷后因治療不當等原因造成。臨床常見的伴有肩周炎的疾病包括肩關節脫位、頸椎病、肩關節結核、肩部腫瘤、腱鞘炎、化膿性肩關節炎、類風濕關節炎、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭肌腱炎等，均表現為以肩部疼痛和肩關節活動功能受限。但由于疾病性質各不相同，病變部位不盡相同，因此臨床伴有不同的并發癥。肩周炎歸于中醫“痹證”范疇，常因年老體弱、氣虛血虧、肝腎不足致使關節、筋骨失于濡養；或在風寒濕邪的影響下經絡阻滯，寒凝經脈，血運不暢而致。目前臨床常用沖擊波治療肩周炎。在20世紀70年代早期，已經存在用于醫學目的的沖擊波使用記錄。近年來，已將沖擊波引入許多外科病證的治療中，如骨折愈合、肌腱病及肩周炎等，其生物學效應認為體外沖擊波療法可增加治療部位血流量并誘導炎癥介導的愈合過程。有研究表明，沖擊波會損傷血管結構。然而，這些研究僅研究了能量密度0.4和0.6 mJ/mm2(中高能量)的沖擊波，證據并不充足[4]。

近年來，溫針灸在肩周炎治療中得到廣泛應用，溫灸法以肩貞、肩髃、曲池、外關等為主穴，可有效疏通氣血、舒筋活絡、強筋健骨，且在艾灸的協同作用下，可祛風散寒、通調氣血，達到祛痹止痛的目的。另外，灸法可以加強針刺的作用，兩者優勢互補，有效提高對氣血、經絡、關節的改善作用[5]。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組患者均無頭疼、局部灼傷等情況發生。針刺時會產生疼痛感，由于多數疼痛在皮膚淺層中即可感覺，臨床應用時建議快速刺入。針灸師的技術水平可能影響針刺的疼痛程度，但熟練的從業者刺入時不會引起任何疼痛。沖擊波治療肩周炎，可放松患者肩關節，同時點打喙突處、肩峰下滑囊及大小結節間溝，反復平移治療肩下骨外側緣軟組織附著處，肩胛岡、岡下窩及肩胛骨內側緣，使肩關節產生酸脹感。點打松解凍結肩孟肱關節時需要通過上舉、外展、后伸活動關節拉伸韌帶及肌腱后，結合體外溫針灸共同治療可取得顯著療效。除溫針灸結合體外沖擊波治療肩周炎外，還需患者配合雙臂下拉、上舉鍛煉。對肩關節的功能鍛煉需要在無痛的情況下循序漸進，逐漸加大活動幅度，不可忍痛進行。

綜上所述，溫針灸療法結合體外沖擊波治療肩關節周圍炎臨床療效明顯，較單獨體外沖擊波治療見效更快，可明顯緩解疼痛，改善肩關節功能，安全性高。